再普乐 [yp1_033tqgz27awhrl4ublp028vf24]（再普乐）

Olanzapine Orally Disintegrating Tablets 请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用 核准日期：2009年9月29日|修改日期：2021年2月10日 使用非典型抗精神病药治疗患有痴呆相关精神病性障碍的老年患者， 会增 加死亡的风险。对在患有痴呆相关精神病性障碍的老年患者中进行的 17 项安 慰剂对照临床试验（平均治疗时间 10 周） 的分析发现，药物治疗组患者死亡 的风险为安慰剂对照组的 1.6-1.7 倍。在一项典型的 10 周对照临床试验中， 药物治疗组的死亡率为 4.5%， 安慰剂对照组为 2.6%。虽然死亡原因各异，...展开

化学名称：奥氮平 化学结构式：2-甲基-4-(4-甲基-1-哌嗪基)-10 H-噻吩并[2,3-b] [1,5]苯二氮杂䓬[图片]分子式：C17H20N4S分子量：312.43

5 mg；10 mg；15 mg；20mg

奥氮平适用于治疗精神分裂症。 对奥氮平初次治疗有效的患者，巩固治疗可以有效维持临床症状改善。 奥氮平适用于治疗中到重度的躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可以预防双相情感障碍的复发。

1. 成人 精神分裂症：奥氮平的推荐起始剂量是 10 mg/日，一日一次。 躁狂发作：单独治疗的推荐起始剂量是 15 mg，联合治疗中 10 mg，一日一次。 预防双相情感障碍复发： 推荐起始剂量为 10 mg/日。对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发的维持治疗剂量同前。对于新发的躁狂发作、混合发作或抑郁发作，应继续奥氮平治疗（需要时剂量适当调整），同时根据临床指征联合辅助治疗情感症状。 精神分裂症、躁狂发作和预防双相情感障碍复发的治疗剂量可以根据个体临床情况在 5-20 mg/日的剂量范围内进行调整。建议仅在适当的临床再评估后方可在推荐起始剂量的基础上加量，且加药间隔不少于 24 小时。奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。停药时应考虑逐渐减量。 奥氮平口崩片易碎， 应小心拿取。 由于药片遇水崩解， 直接接触药片时应保持手部干燥。 1. 拿住铝塑板的边缘， 沿虚线轻轻地从铝塑板上连包装一起取下一片口崩片。 2. 小心揭开背部铝箔。 3. 轻轻地推出药片。 4. 将药片放入口中。 奥氮平口崩片应放入口中，并在唾液中迅速分散，因此很容易吞咽。很难从口中吐掉完整的口崩片。由于口崩片易碎，所以应该在打开包装后立即服用。也可以将口崩片放入一杯水或其它适宜的饮料中（如橙汁、苹果汁、牛奶或咖啡），分散后立即服用。 奥氮平口崩片与奥氮平普通片生物等效，具有相似的吸收速度和程度。给药剂量和频率也与普通片相同。奥氮平口崩片可作为奥氮平普通片的替代品使用。 2. 特殊人群 肾脏和/或肝脏功能损伤的患者 这类患者应考虑更低的起始剂量（5 mg）。中度肝功能不全（肝硬化，Child-Pugh 分级为 A 级或 B 级）的患者起始剂量为 5 mg，并应谨慎加量。 吸烟者 相对于吸烟者，非吸烟患者的起始剂量和剂量范围一般无须调整。吸烟会诱导奥氮平的代谢，推荐进行临床评价，需要时考虑增加奥氮平的剂量。 当有不止一个可能减缓代谢的因素存在时（女性、老年、非吸烟），应该考虑降低起始给药剂量。需要增加剂量时也应该保守。 如果需要采用 2.5 mg 作为增加剂量的梯度，应该使用奥氮平普通片。

因为缺乏安全性和有效性的数据，奥氮平不推荐用于儿童和未满 18 岁的青少年患者。一项青少年患者的短期研究曾经报道奥氮平能引起相对于成人更多的体重增加、脂质和催乳素改变。

成人 临床试验中报道的与使用奥氮平相关的最常见（发生于 ≥ 1 % 的患者）的不良反应有嗜睡，体重增加，嗜酸粒细胞增多，催乳素、胆固醇、血糖和甘油三酯水平升高，糖尿，食欲增加，头晕，静坐不能，帕金森症，白细胞减少，中性粒细胞减少，运动障碍，体位性低血压，抗胆碱能作用，肝转氨酶短暂无症状性升高，皮疹，乏力，疲劳，发热，关节痛，碱性磷酸酶增高，γ-谷氨酰转肽酶增高，高尿酸，高肌酸磷酸激酶和水肿。 不良反应列表 下表列出了来自自发报告和临床试验中的不良反应和实验室检查结果。在每个频率组内，不良反应按照严重程度降低的顺序排列。所列频率术语的定义如下：十分常见（ ≥ 1/10），常见（ ≥ 1/100 到 10μM）。除了对多巴胺和 5-HT2 的拮抗作用外，奥氮平对其他类似受体的亲和力可以解释其某些其他的治疗作用和副作用。奥氮平的抗胆碱能的作用可能是由其拮抗毒蕈碱 M1-5 受体的作用引起的。奥氮平的嗜睡作用可能是由其抗组胺 H1 受体的作用引起的。奥氮平的直立性低血压的作用可能是其抗肾上腺素能α1 受体的作用引起的。

奥氮平口崩片和奥氮平普通片生物等效，具有相似的吸收速率和程度。奥氮平口崩片可作为奥氮平普通片的替代。 吸收 奥氮平口服给药后吸收良好，在 5-8 小时内达到血浆药物浓度峰值。药物吸收不受食物影响。口服与静脉给药相比的绝对生物利用度尚未确定。 分布 在大约 7 ng/mL 到 1000 ng/mL 的浓度范围内，奥氮平血浆蛋白结合率大约是 93%。奥氮平主要与白蛋白和 1 酸性糖蛋白结合。 生物转化 奥氮平在肝脏主要通过葡萄糖醛酸结合和氧化通路代谢。循环系统中的主要循环代谢物为 10-N-葡萄糖醛酸结合物，不能透过血脑屏障。细胞色素 P450 CYP1A2 和 P450CYP2D6 促使 N-去甲基和 2-羟甲基代谢物的形成。动物实验显示这两个代谢物的体内药理活性均显著低于奥氮平。主要药理活性来源于母药奥氮平。 消除 健康志愿者口服给药，年龄和性别均为奥氮平的平均终末消除半衰期的影响因素。 健康老年人（65 岁及以上）受试者与健康年轻受试者相比，药物平均消除半衰期延长（分别为 51.8hr 和 33.8hr），药物消除减缓（清除率分别为 17.5L/hr 和 18.2L/hr）。所观察到的老年人的药代动力学变异处于年轻人群的变异范围之内。44 名 65 岁以上的老年精神分裂症患者给予 5-20 mg/日奥氮平，未发现任何特殊的不良事件。 女性受试者的药物平均消除半衰期较男性受试者长（分别为 36.7hr 和 32.3hr），药物清除减缓（清除率分别为 18.9L/hr 和 27.3L/hr）。但安全性结果显示，奥氮平（5-20 mg）在女性患者（n = 467）中的安全性与男性患者（n = 869）相当。 肾损伤 药物在肾功能衰竭的患者（肌酐清除率 < 10 ml/min）和健康受试者中的平均消除半衰期分别为 37.7hr 和 32.4hr，药物清除率分别为 21.1L/hr 和 25.0L/hr 均无显著差异。一项物料平衡研究显示，约 57% 放射性标记的奥氮平在尿中出现，主要为代谢产物。 肝损伤 一项在 6 名临床显著肝硬化患者（ Child-Pugh 分级为 A 级的 5 名患者和分级为 B 级的 1 名患者）中开展的对肝功能不全患者影响的研究显示，口服奥氮平（ 2.5 mg- 7.5 mg 每次）对药代动力学几乎没有影响：与非肝功能障碍患（ n = 3）相比，轻度至 中度肝功能障碍患者总清除率轻微升高，消除半衰期轻微变快。与非肝损伤患者（ 0/3；0%）相比，肝硬化患者中有更多的吸烟者（ 4/6， 67%）。 吸烟者 伴有轻度肝功能损害的吸烟患者和普通的吸烟患者相比，平药药物消除半衰期延长（39.3hr）， 清除率降低（18.0L/hr）。非吸烟患者情况类似（消除半衰期和清除率分别为 48.8hr 和 14.1L/hr）。 非吸烟患者与吸烟患者（男性和女性）相比，平均消除半衰期延长（38.6hr 比 30.4hr），清除率降低（18.6L/hr 比 27.7L/hr）。 相比于年轻人、男性受试者和吸烟者，奥氮平在老年人、女性受试者和非吸烟者的血浆清除率降低。但是，年龄、 性别或吸烟与否对奥氮平的清除率和半衰期的影响与个体间的总体变异幅度相比较小。 在高加索、日本和中国受试者的研究中，三个群体之间奥氮平药物代谢动力学无差异。细胞色素 P450 亚型 CYP2D6 情况不影响奥氮平代谢。 儿科患者 青少年（13-17 岁）：奥氮平的药代动力学特性在青少年与成人中相似。临床研究结果显示，青少年的奥氮平平均暴露量比成年人高约 27%。青少年和成人的人口统计学差异包括平均体重较低和青少年吸烟者较少。这类因素可能与在青少年中观察到的平均暴露量较高有关。

精神分裂症 成人 在符合 DSM-III-R 诊断标准的精神分裂症住院病人中进行的两项短期（为期 6 周）的对照临床试验确定了口服奥氮平治疗精神分裂症的疗效。其中一项研究设计了氟哌啶醇单药治疗组作为阳性对照，但该试验并未对这两种药物在具有临床意义的整个剂量范围进行比较。 这些研究采用了一些工具来评价精神病性症状，其中《简明精神病评定量表》（BPRS）是一个由多个条目构成的常用精神科评定量表，通常用于评价药物治疗精神分裂症的疗效。BPRS 的精神病性症状（言行紊乱、幻觉、多疑、思维怪异）被认为是评价精神分裂症患者精神病性阳性症状的非常有用的工具。 第二个经典的评价量表，即《临床总体印象量表》（CGI），由对精神分裂症表现非常熟悉的评定者对患者总体临床印象的评定。此外，还采纳了两项最新开发的量表；其中包括由 30 个条目组成的《阳性和阴性症状量表》（PANSS），量表包括 BPRS 的 18 个条目，以及《阴性症状评定量表》（SANS）。下述临床试验重点总结了以下指标：PANSS 总分和/或 BPRS 总分；BPRS 精神病性症状簇；PANSS 阴性症状分量表或 SANS；CGI 严重度。试验结果如下： 在一项为期 6 周的安慰剂对照临床试验（n＝149）中，设定了两个固定的奥氮平剂量组，即 1 mg/日和 10 mg/日（每日一次），奥氮平 10 mg/日（而不是 1 mg/日）在 PANSS 总评分（以及从中算出的 BPRS 总分）、BPRS 精神病症状簇、PANSS 阴性症状评分和 CGI 严重度方面优于安慰剂。 一项为期 6 周的安慰剂对照临床试验（n＝253）中设定了三个固定剂量的奥氮平组（5±2.5 mg/日、10±2.5 mg/日和 15±2.5 mg/日），每日给药一次，奥氮平两个最高剂量组（实际平均剂量分别为 12 mg/日和 16 mg/日）在 BPRS 总评分、BPRS 精神病性症状簇和 CGI 严重度方面优于安慰剂组；奥氮平最高剂量组 SANS 评分优于安慰剂组。高剂量组与中剂量组比较未发现明确的优势。 在一项长期临床试验中，选择符合 DSM-IV 精神分裂症标准，采用固定剂量的奥氮平开放治疗至少 8 周的成年门诊患者（n = 326），随机分配到继续服用当前剂量的奥氮平治疗组（剂量范围 10-20 mg/日）或安慰剂组。计划随访 12 个月，观察患者复发情况，复发定义为 BPRS 阳性症状增加或入院。然而，试验结果符合提前终止该试验的标准，因为安慰剂组与奥氮平组相比，复发率过高。对于复发时间这个主要指标而言，奥氮平优于安慰剂。因此，对于服用奥氮平大约 8 周病情稳定且随访期长达 8 个月的患者，在维持疗效方面奥氮平比安慰剂更加有效。 对该结果进行亚组（种族和性别）分析，未发现有效性上的任何差异。 青少年 在一项为期 6 周的双盲、安慰剂对照、随机试验中确立了口服奥氮平用于青少年（13-17 岁）精神分裂症患者的急性治疗的有效性，试验受试者为符合 DSM-IV-TR 诊断标准，且使用 Kiddie 学龄儿童情感障碍和精神分裂症问卷现状和终生版（K-SADS-PL）证实的住院和门诊精神分裂症患者（n = 107）。 此试验中用于评估精神病性症状和体征的主要评定工具为固定版儿童简明精神病评定量表（BPRS-C）总评分。 在这项灵活剂量试验中，使用奥氮平 2.5-20 mg/天（平均模态剂量为 12.5 mg/天，平均剂量为 11.1 mg/天）治疗诊断为精神分裂症的青少年比安慰剂更有效，支持性证据为奥氮平治疗组患者的 BPRS-C 总评分下降平均值大于安慰剂组，且差异具有统计学意义。 尽管无证据可回答接受奥氮平治疗的青少年患者应维持治疗多久，但可以利用成人数据以及成人患者与青少年患者的奥氮平药代动力学参数比较推断维持治疗的有效性。一般建议有应答的患者在急性应答期后可以维持治疗，但在维持治疗时需使用最低剂量。应定期对患者进行重新评估，以确定是否需要维持治疗。 双相情感障碍 单药治疗——两项短期（3 周， 4 周）安慰剂对照临床试验确定了口服奥氮平对急性躁狂发作或混合发作的治疗作用。受试者是符合 DSM-IV 诊断标准的躁狂发作或混合发作的双相 I 型情感障碍患者。这些受试者包含了伴有或不伴有精神病性特征，以及伴有或不伴有快速循环病程的患者。 在这些临床试验中，用于评价躁狂症状的主要工具是 Young 躁狂量表（Y-MRS）。该表有 11 个条目，通常用于评价躁狂症状（易激惹、破环/攻击行为、睡眠、心境高涨、滔滔不绝、活动增加、性欲增加、语言/思维障碍、思维内容、外表和自知力）的程度，范围从 0（无躁狂特征）到 60（最大评分）。这些临床试验的主要疗效指标是 Y-MRS 总分相对于基线的变化。试验结果如下： 在一项为期 3 周安慰剂对照临床试验（n＝67）中，奥氮平剂量范围为 5-20 mg/日，每日一次，初始剂量 10 mg/日，在 Y-MRS 总分减分上，奥氮平优于安慰剂。在另外一项同时进行且设计相同的临床试验中，奥氮平显示出类似的疗效差异，但是可能由于样本量和研究单位的变异性，在 Y-MRS 总分减分上奥氮平没有表现出优于安慰剂。 一项为期 4 周的安慰剂对照临床试验（n＝115）中，奥氮平剂量范围为 5-20 mg/日，每日一次，初始剂量 15 mg/日，在 Y-MRS 总分减分上奥氮平优于安慰剂。 在另一项临床试验中，361 名病人符合 DSM-IV 中双相情感障碍躁狂发作或混合发作的诊断标准。且在最初大约为期 2 周的奥氮平平均 5-20 mg/日开放治疗有效。这些病人随机分组继续给予相同剂量的奥氮平（n＝225）或安慰剂（n＝136），观察复发情况。在双盲治疗期间，奥氮平组大约 50% 患者到 59 天时终止试验，而安慰剂组到 23 天时有 50% 患者中止试验。在开放试验期间，把 Y-MRS 总分降低到 ≤ 12 和 HAM-D21 评分降低到 ≤ 8 定义为有效。双盲试验期间，把 Y-MRS 总分或 HAM-D21 总分升高到 ≥ 15，或者因躁狂或抑郁发作住院，定义为复发。随机试验期间，继续接受奥氮平治疗的患者复发时间显著延长。 联合锂剂或丙戊酸钠——两项对照临床试验确定了口服奥氮平与锂剂或丙戊酸盐联合用药对急性躁狂性发作患者的治疗作用，这些患者符合双相 I 型情感障碍躁狂发作或混合发作的 DSM-IV 标准。患者伴有或不伴有精神病性症状，且伴有或不伴有快速循环病程。试验结果如下： 在一项为期 6 周的安慰剂对照联合试验中，175 名经锂剂或丙戊酸盐治疗不能充分控制躁狂性或混合性症状（Y-MRS ≥ 16）的门诊患者，随机加用奥氮平或安慰剂，与原先使用的药物进行联合治疗。在 Y-MRS 总分减分上，奥氮平（剂量范围 5-20 mg/日，每日一次初始剂量 10 mg/日）联合锂剂或丙戊酸盐治疗（治疗范围分别是 0.6mEq/L-1.2mEq/L 或 50 g/mL-125 g/mL）优于锂剂或丙戊酸盐单独治疗。 在第二项为期 6 周的安慰剂对照联合试验中，169 名经锂剂或丙戊酸盐治疗不能充分控制躁狂性或混合性症状（Y-MRS ≥ 16）的门诊患者。随机加用奥氮平或安慰剂，与原先使用的药物进行联合治疗。在 Y-MRS 总分减分上，奥氮平（剂量范围 5-20 mg/日，每日一次初始剂量 10 mg/日）联合锂剂或丙戊酸盐治疗（治疗范围分别是 0.6mEq/L-1.2mEq/L 或 50 g/mL-125 g/mL）优于锂剂或丙戊酸盐单独治疗。 青少年 急性单药治疗——在一项为期 3 周的双盲、安慰剂对照、随机试验中确立了口服奥氮平用于治疗青少年（13-17 岁）急性狂躁发作或混合型发作的有效性，试验受试者为根据 DSM-IV-TR，符合与双相 I 型情感障碍（有或无精神病特征）相关的狂躁型或混合型发作诊断标准（n = 161）。采用 K-SADS-PL 确认了诊断。 此试验中用于评估狂躁症状的主要评定工具为青少年结构性杨氏狂躁评定量表（Y-MRS）总评分。 在这项灵活剂量试验中，奥氮平 2.5-20 mg/天（平均模态剂量为 10.7 mg/天，平均剂量为 8.9 mg/天）用于治疗患有与双相 I 型情感障碍相关的狂躁型或混合型发作的青少年时比安慰剂更有效，支持性证据为奥氮平治疗组患者的 Y-MRS 总评分下降平均值大于安慰剂组，且差异具有统计学意义。 尽管无证据可回答接受奥氮平治疗的青少年患者应维持治疗多久，但可以利用成人数据以及成人患者与青少年患者的奥氮平药代动力学参数比较推断维持治疗的有效性。 一般建议有应答的患者在急性应答期后可以维持治疗，但在维持治疗时需使用最低剂量。应定期对患者进行重新评估，以确定是否需要维持治疗。

毒理研究： 一般毒理： 单次给药毒性试验中，啮齿动物经口给药的中毒症状表现为强效精神抑制剂的作用特征：活动减少、昏迷、震颤、阵挛性抽搐、流涎以及体重增长降低，致死剂量中位数约为 210 mg/kg（小鼠）和 175 mg/kg（大鼠）。犬单次给药的耐受剂量可达 100 mg/kg，临床症状包括镇静、共济失调、震颤、心率增加、呼吸费力、瞳孔缩小以及食欲减低。猴单次给药剂量达 100 mg/kg 时，可出现虚脱，更高剂量会导致猴出现半昏迷状态。 重复给药毒性试验中，主要的血液学改变包括个别犬在给药剂量为 10 mg/kg （以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 17 倍）时，出现可逆性外周血细胞减少，小鼠淋巴细胞、中性白细胞和大鼠淋巴细胞剂量相关性减少。犬给药剂量为 10 mg/kg，在给药 1-10 月后，出现可逆性白细胞减少和/或可逆性溶血性贫血。小鼠连续给药 3 个月，剂量为 10 mg/kg（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 2 倍），淋巴细胞和中性白细胞数量呈剂量相关性的减少。 大鼠连续给药 3 个月，剂量为 22.5 mg/kg（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 11 倍），或 16 mg/kg（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 8 倍）给药 6 或 12 个月，出现淋巴细胞的减少和体重增长的减少。在所进行的动物试验中，未发现骨髓细胞毒性。骨髓出现幼稚细胞或细胞过多，提示循环中血细胞的减少可能是外周因素的原因（非髓性的）。 遗传毒性： 奥氮平 Ames 试验、CHO 细胞染色体畸变试验、大鼠肝细胞程序外 DNA 合成试验、小鼠淋巴细胞正向突变试验、小鼠微核试验或体内中国仓鼠骨髓姐妹染色单体交换试验结果均为阴性。 生殖毒性： 在大鼠生育力和生殖行为试验中，在给予 22.4 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 11 倍）的剂量时，雄性动物交配能力（不是生育力）受损；在 3 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 1.5 倍）的剂量下雌性动物生育力降低。雄性动物交配能力在停止给药后可恢复。 在剂量为 5 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 2.5 倍）时，雌性大鼠交配前周期延长，交配指数减少。在给予 1.1 mg/kg 天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 0.6 倍）剂量时，大鼠间情期延长和动情期延迟，提示奥氮平可能使排卵延迟。 在致畸敏感期毒性试验中，大鼠剂量达 18 mg/kg/天，兔剂量达 30 mg/kg/天（以体表面积计，分别相当于人最大推荐日剂量的 9 和 30 倍）时，未观察到致畸作用。在大鼠致畸敏感期试验中，剂量为 18 mg/kg/天时观察到胎仔早期吸收和死亡数增加；剂量为 10 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 5 倍）时，妊娠期延长。在兔致畸敏感期试验中，母体毒性剂量为 30 mg/kg/天时发生胎仔毒性（如吸收胎增加和胎仔体重降低）。 奥氮平可通过胎盘转运进入胎仔体内 致癌性： 在小鼠和大鼠中进行了经口给药致癌试验。在两个小鼠 78 周的试验中，奥氮平剂量分别为 3、10、30/20 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 0.8-5 倍）和 0.25、2、8 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 0.06-2 倍）。大鼠试验为 2 年，雄性大鼠剂量为 0.25、1、2.5、4 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 0.13-2 倍），雌性大鼠剂量为 0.25、1、4、8 mg/kg/天（以体表面积计，相当于人最大推荐日剂量的 0.13-4 倍）。在小鼠的一项试验中，雌鼠在给予 8 mg/kg/天的剂量下，肝脏血管瘤和血管肉瘤的发生率明显增加。 在另一项试验中，雌鼠在 10、30/20 mg/kg/天剂量时未见肝脏血管瘤和血管肉瘤的发生率增加，但在 30/20 mg/kg/天组，雌性动物早期死亡发生率高。雌性小鼠在 ≥ 2 mg/kg/天，雌性大鼠 ≥ 4 mg/kg/天时，乳腺瘤和腺瘤发生率明显增加。研究提示，精神抑制类药可升高啮齿类动物催乳素水平。 在奥氮平致癌试验中，未测定血清催乳素的水平，但在亚慢性毒性试验中，采用了与致癌试验相同的剂量，奥氮平可使大鼠血清催乳素的水平升高 4 倍。 啮齿类动物长期给予精神抑制类药后乳腺癌发生率增加，认为可能与催乳素的调节有关。啮齿类动物催乳素引起内分泌肿瘤的发生与人类的相关性尚不清楚。

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