一例孤独症儿童沙盘游戏个案

【案例背景】

儿童孤独症（cildood  autism）又称婴儿孤独症（infantile autism）或者自闭症

是一种发病于婴幼儿时期的广泛性发育障碍的代表性疾病。主要症状有：社会交往障碍，语言障碍，重复刻板行为（或）兴趣。其他常见行为还包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。智力情况：多数患儿伴有不同程度的智力发育落后。因缺乏正常的沟通方式，加之情绪不稳定，严重阻碍其心智发展，难以适应社会。孤独症儿童与正常儿童一样，也有身心发展的过程，同样，也有受教育的权利和需要。特别是学前训练对孤独症儿童发展障碍的矫治更是至关重要，作用尤为显著。

沙盘游戏是一种非语言的表达性治疗，作品会呈现来访者内心的意象。这一特点非常符合孤独症儿童的沟通特点，在游戏中他们正是以沙盘为载体“用象征性的语言来表达自己，用意象来跟我们沟通”。

同时我们也关注到孤独症儿童背后的家长，他们复杂而艰辛的心路历程，是普通人难以想象的，他们的内心世界更需要有人来关注。家长自身的成长以及与孩子之间建立的良好关系对孤独症儿童成长具有十分重要的作用，这值得我们进一步关注和深思。因此，我们针对一例孤独症儿童开展了沙盘游戏训练。

【个案情况分析】

这个可爱的孩子叫H（6岁）。四岁前不会与人说话，会背诗，但没有交流。父母先后带其在大连和北京的相关医院检查，被认定为孤独症。父母对孩子十分关爱，母亲是语言培训学校的陪伴师，对孩子的教育付出了很多心血。

H的爱好很多：

他喜欢画画，写字，涂颜色，剪纸；喜欢玩水，橡皮泥，胶水，胶带。

他喜欢模拟室外生活场景，如：在家里用皮带模仿上下的电梯；用自己的玩具车模仿马路；用积木和盒子摆姑姑的家。

他喜欢看天气预报，并用画画的形式画出来。（晴天画一个太阳，阴天画一块儿云，雨天画云和闪电，多云转晴是一个躲在云朵后面的太阳）

他喜欢被表扬，在每次表扬后，虽然面无表情，但是他的心里很欢喜。

他还喜欢吹泡泡，喜欢唱歌。目前会唱的有几十首。

他会认字，会写字，会数数，会简单的运算。

H也有一些不喜欢的事物：

不喜欢衣服被弄湿，湿了一定要脱掉，没有羞臊心。

不喜欢别人弄乱他的作品，玩具，物品等，有时候会发脾气。

别人阻止他做他想做的事情时，他会大喊。

从以上现象分析：H的语言表达能力较差，与人沟通非常困难，具体表现为：分不清你、我的意思，答和问分不清楚，想说的意思不知道该怎么表达。 在听指令方面非常差，一般只做他感兴趣的事。这些显著的交往障碍严重影响了他的生活和学习。

【家长的诉求】

孩子的妈妈说：我们不求H将来学到多少知识，只希望他能做个听话的，能交流的，快乐的孩子！

【训练策略】

一、 开展个体沙盘治疗：每周一次个体沙盘游戏治疗，时间为35分钟。

二、 开展亲子沙盘治疗：时间定在每周二的上午第一节课，时间为45分钟。

三、 通过面谈、网络沟通等方式，定期与家长交流。

【训练过程】

第一次游戏：有趣的地板游戏——良好咨询关系建立

第一次走进沙盘室，H对架子上的汽车玩具非常感兴趣，并没有注意到沙盘。他拿了好多汽车、摩托车在地上有序的摆了两排。H的个子比较小，沙盘架相对高，他的视线不容易注意到沙盘，因此我索性把沙盘搬到了地板上。耐心的等待他自己发现沙盘，并没有通过语言或者行为引导他关注沙盘。玩了几分钟汽车后，他终于注意到地板上有一个沙盘，对沙盘里的沙子产生的兴趣，开始双手玩沙子。又把汽车的一个角轻轻放到沙盘里，并用眼睛试探陪伴师，拿起汽车把沙子扫掉。用眼睛再次看陪伴师，见陪伴师没有反应，又把鞋跟轻放到沙盘里，然后再小心的拿出来。而我此时，始终保持微笑的注视着他，给予他肯定和鼓励的眼神。当他看到沙盘边上有沙子时，轻轻往里推回沙盘，主动的清理干净。他对我的试探告一段落，开始放心的玩起来。H拿一个麦当劳叔叔人偶放在沙盘里玩耍。用人偶的手当铲子铲沙子玩。他的心情很放松，玩的时候很专注，不喜欢被别人打扰。一边玩一边偶尔会自言自语的说一些简单的解释性的语言，如：“躺下了”。或者发出拟声词：“轰”等。还会很小心的不把沙子弄外面。但是几乎不回答陪伴师的问话，只有在叫他名子时，他会回答：哎。

沙盘就像是“一座心灵花园”，像一个展示来访者心灵生活的容器。是一个介于个体内心世界和外在生活的“中间地带”，来访者的内心世界和外在生活在这里得以逐步呈现和自我揭示。陪伴师需要提供一个安全和接纳的环境，使来访者可以敞开心扉，说出自己心声。正如国际沙游治疗学会主席鲁丝·阿曼比喻说，这个“中间地带”也存在于来访者和治疗师之间。在“中间地带”，意识层面和无意识层面的内容得以展开，一起出现，并得以具体形象化。这也是治疗师与来访者的无意识和意识相遇及互动的地方。H的多次试探，我都对他报以积极的关注，使他感受到了完全的放松和信任，我们之间建立了良好的关系。同时，我通过把沙盘搬到了地板上这一个简单的动作为来访者和沙子间建立联系做好了铺垫。但这不意味着我“迫使”H去做沙盘游戏。沙盘治疗师不要让来访者感到非要去做沙盘游戏的压力。每个人都有适合其自己的沟通无意识的途径，也都需要有自己接触无意识的内在准备。作为治疗师，需要提供多种的选择与可能，让来访者自己做自由的决定。

当来访者开始做沙盘的时候，作为分析师应该做什么?怎样做? 首先是能够“容纳”或“承受”来访者及其带来的问题。

第三次游戏：H喜欢跟妈妈一起玩——亲子沙盘建立

今天是H第一次跟妈妈一起做亲子沙盘，我向H的母亲介绍了沙盘游戏以及游戏的规则，并鼓励她自由的和孩子一起玩游戏，对于H不要给予太多的限制，让他也可以自由的玩。

妈妈很快领会了我的意思，开始跟H玩了起来。游戏中可以感受到，H很喜欢和妈妈一起玩。经常一边玩一边会呼唤妈妈，会和妈妈用简短的语言交流。妈妈非常善于跟孩子对话，母子俩一起玩游戏，经常一问一答，有很好的互动，还会用妈妈送来的勺子假装做出喝水的动作。同时也能看出H的个性比较固执，为了让“大亭”叔叔坐在摩托车上，他一直在努力，最终把人偶弄折了才算放弃。

妈妈的话：  第一次亲子沙盘课

第一次进入孩子沙盘教室，我惊呆了。满墙的玩具让我十分的欢喜，教室的中间摆放了两张方型的沙槽，里面装着细细的沙子。我和儿子玩的很开心。在和儿子一起动手创造的同时，我发现孩子很多地方远远要比我想象的好。在我的印象中他可能会把沙子扬的满地都是，可能会把不喜欢的玩具摔碎，我设想了很多最坏的可能，但儿子的表现要大大超出我的预期。真心希望H在不断的学习中能一天比一天进步！

当来访者开始做其沙盘游戏的时候，作为陪伴师需要守护住沙盘、沙盘室的气氛，乃至游戏的整个过程。这也是卡尔夫所强调的沙盘游戏之“自由保护”的体现。来访者不仅仅是在沙盘上做轻松的游戏，而且是在呈现其内心深处的存在，包括其所曾受过的伤害，或者是最隐私的秘密。因而，作为沙盘游戏陪伴师，要用其专业的态度、专业的素养、专业的技能，全神贯注地守护住这沙盘。我们都知道沙盘游戏是非语言的治疗过程，来访者通过沙具来进行表达。然而对于这对母子游戏的对话我没有给予干涉，因为对于孤独症儿童来说，他们的沟通就是最大障碍，最显著的特点就是他们的眼神，几乎在说话时从来不看对方的眼睛，语言交流也非常少，甚至没有语言。H在游戏中愿意看着妈妈，愿意和妈妈说话，也许这对他具有更大意义。

第四次：开始真正的摆沙具——母亲给孩子带来的影响

这次的情况完全不同了，H一进沙盘室，就熟练的把飞机拿到沙箱里玩耍，游戏中把上次课跟妈妈一起玩的沙具都看了一遍，一边看一边说：吃饭喽 、弹钢琴、桥（这些内容都是上次课的活动）。他还拿了一套新沙具：一组喜羊羊玩偶，非常开心的一边玩一边唱喜羊羊歌曲。游戏中H突然拿起陪伴师的手放到他的胳膊上，拿到鼻子前面闻闻味道，然后又放到自己胳膊肘上，似乎是想让陪伴师摸摸他。陪伴师轻轻抚摸他的胳膊和头，他很高兴。 游戏结束后H在陪伴师的带领下把沙具送回原处。

    本次游戏中，有两个明显的变化：一、沙具的种类和数量有了明显的增多；二、H表现出对我的喜欢和信赖。通过这两点可以看出妈妈的参与对H的影响非常明显，对H的成长起到了积极的作用。

第七次游戏：沙盘中体现孩子日常生活场景——与妈妈的第二次合作

今天是H第二次做亲子沙盘，H非常喜欢妈妈放在沙盘里的柜子。一边玩一边说这是姑姑家，并把所有的柜门都特意打开。

妈妈介绍说这是因为在家里，他喜欢和妈妈玩游戏，自己藏在柜子里，然后说，H上幼儿园了，让妈妈来找。在游戏中，他一边看着妈妈的眼神，一边小声说了句：打董娜——那是她的表姐。

妈妈递给他一个天坛，问他这是什么，他马上说出“天坛”，并非常开心的把它摆在了沙盘的中间位置。妈妈看着我解释说：H小时候只在图片上见过一次天坛，但现在能马上说出天坛的名子。我马上给予她回应说：其实H真是个聪明的孩子啊！

天坛的造型，象曼陀罗坛城的结构，荣格在曼陀罗绘画中提到曼陀罗是个体自性的呈现。这也许可以帮助我们理解H在以后的多次沙盘中经常选择天坛的原因。

妈妈的话：

第二次亲子沙盘课

我在玩具架上拿下一个建筑，随口问H这是什么，H特别迅速的回答“天坛”。我看着建筑模型上“北京天坛”这四个字，真是百感交集。H其实是很聪明的孩子，很小的时候在一本图画书上看过天坛这张图，日后不管在哪里看到天坛的形状都会认得，今天又轻松的答对了。

后来我拿了一个水果篮，装了一串小葡萄，两个桔子，说：H帮妈妈放桌子上，他特别可爱的放在桌子上，然后把弹钢琴的“叔叔”请了过来，硬要把葡萄粒揪下来给叔叔吃。他大概以为是真的葡萄。更有趣的细节是，他请叔叔过来坐之前，没有忘记把钢琴盖子盖上，把钢琴凳放里面。（这些都是在家弹完琴要求他做的事情）

第二节课也是很愉快的度过，我很开心H这两次之间的变化。

作为沙盘游戏陪伴师，当来访者开始做其沙盘游戏时，在承受、容纳和守护的同时，也能起到陪同的作用，发挥共情的力量。正如前面所提到的“天坛”这一环节，做为一位孤独症儿童的母亲，当她不得不面对儿子是孤独症，却又能够看到儿子其实非常聪明这一反差对比利时，内心世界有多么的复杂与痛苦，当一个人遭遇不幸的时候，能有人陪伴本身便是一种治愈的力量和作用。特别是孤独症儿童的家长，他们的内心更需要我们的陪伴与共情。

第八次游戏：沙盘里出现了桥——自我像的出现与隐藏

    沙盘室搬家了，从二楼搬到了三楼，新的沙盘室空间有三个房间，H选择了一个小房间，排起一沙盘。

    画面上表现是的立交桥上来往的车辆，正在有序的行使着，车辆方向非常符合逻辑。打头的是一个骑摩托车的男孩，陪伴师问：“这是谁？”回答：“H”。然后看了陪伴师一眼，又说：“是叔叔”。

    桥的出现，我们可以感受到孩子有了较为强烈的表达愿望，想要与人进行良好的沟通。

    自我像——骑摩托车的男孩，闪现又隐藏了起来。似乎能看出H是有些害羞的表情。可以理解为孩子自我意识的萌芽。对于孤独症儿童来说，有了自我意识的出现，才能够正确分清楚自己与他人的角色区别，对他的交往能力发展具有非常重要的意义。

【陪伴师感受】

在沙游治疗中，陪伴师通过让自己成为一个心理容器这种关键性的方式去把握发生在沙盘和治疗室内的所有状况。在整个过程中，陪伴师让来访者感到安全并容许其内在声音说话。这种方式对孤独症儿童尤其重要，因为他们尚未发展出一个强壮的自我，还需要一个成人的支持，而这个成人使他感到安全，被保护，被无条件的积极关注。

而对于家长来说，治疗师更需要帮助来访者看清他所创造的“世界”或场景是如何反映某些无意识的心灵内容的。因为沙游过程通常会唤醒深层情绪和领悟，并且将它们从原本隐藏的状态带入到可观察和感知的层面。因此，在来访者处理浮现出来的情绪和记忆的过程中，治疗师必须担当起来访者的协助者或支持者的角色。

作为孤独症儿童及其家长的沙盘陪伴师，最重要的是要有耐心，对他们而言，有个值得信任和尊敬的人来见证和陪伴自己会使他们感到更加安全和踏实。来访者常常不确信他们自己的新感悟。当治疗师对所观察到的来访者体验给予口头回应时，通常可以帮助来访者看清他自己，如同从不同的角度看镜中的自已的一样。

【模式应用过程】

一、仪式：陪伴师和儿童打招呼，表达喜悦和接纳的心情。

二、开始沙盘游戏：

静心：带领儿童回顾沙具架上的沙具，熟悉一下各个沙具架上的沙具，此时儿童已经开始慢慢安静下来。然后引导他双手感受沙子，进一步平静心情。

历程：开始按照设置进行沙盘游戏。

1、抉择：在儿童和沙具间产生，开始选择自己想要的沙具，在抉择中无意识开始出现，能量开始产生，疗愈也在抉择中发生。我们可以看到大部分孩子们在选取沙具的时候，神态非常专注，很用心的选择，有的在沙具架上要来回走上好几圈。有的则目标比较明确，用很短的时间，很肯定的拿好沙具。

2、挣扎：“犹豫不决的状态”自我挣扎——表现在对沙具的选择与放弃。  

3、自性：回归婴儿的状态，自然、内省，菩提自性、本来清净，（回归我们本来的样子）

4、分享：分享自己的内心世界，同时也是沟通的阶段，并不断地调整自己的内心，这是一个自我转化的过程。

5、转化：自性转化、人为转化、宽恕和接纳。  

6、喜悦：欣赏最后完成的作品，感受圆满的喜悦。

最后沙盘游戏活动结束，拍照存档。

【陪伴师感悟】

在对儿童进行陪伴的时候，并不只是看沙盘的呈现，更要关注儿童的活动历程，往往通过动作、表情关注儿童内在变化。特别是当儿童出现犹豫不决的情况时，此时最能表现出其面对问题的行为模式、内在的梳理整合。在分享的阶段：我们要听他讲，不是讲沙盘，是讲他赋予他自己的东西，沙具没有意义，是人赋予了沙具意义。因此我们是通过儿童的自我描述和分享来感受他的内心世界。有些自闭症儿童是几乎没有语言的，这时我们可以陪伴他从多个角度观察，自然的交流。

【模式应用效果】

    H的沙盘游戏还在继续，他的变化简直让人不敢相信。

一天，他突然跑到我的教室来转了一圈，不经意的问：“这是你们班啊？”——他在问我问题呢，这真让我惊喜。于是马上回应他：“是啊，这是我们班。可是现在你应该跟别的陪伴师去上课，只有好好听话才能去玩沙盘游戏哦。”

    他不情愿的被其他陪伴师带走了，中间又跑回来一次用小手拉着我的手，转过身拿起我的胳膊让我抱着他，还把我的手放到他的小肚子上，说：揉揉。

与H的妈妈沟通，她说：“看来H真不是一般的喜欢你啊！”原来他以前很少看着人的眼睛说话，自从开始玩沙盘以后，偶尔会看着人说话。但是和我的对话的时候，H经常是看着我的眼睛说话。

    在家里的表现：家长反应两个月后，H在跟家里人说话时眼神接触明显变多。三个月后开始每天固定时间给妈妈打电话。后来还给爸爸、姐姐打电话。从开始的只会说“喂你好”自说自话，到现在有一定的内容。

在学校的表现：有一定的规则意识，懂得遵守规则，甚至会查颜观色。开始有时间概念，知道星期三有滑板车活动，星期一没有星期二没有。

    在沙盘课上的表现：做事有始有终，摆沙特别专注，动作精细。主动尝试和小朋友一起玩，有参与集体活动的愿望，开始意识到他人的存在和感受，不去干扰破坏别人。以前总是抢别人的沙具、破坏作品、不让别人摆放沙具，现在能够主动参加，融洽的一起活动。

    在其它课堂上的表现：形成了上课的意识，听铃声上下课，坐好，乐于学习感兴趣的新知识。接受新知识能力强，对图形的观察、记忆、再现能力超强。手指灵活，使用剪刀极为自如。折纸作品较为精致。

    问题：刻板的思维、语言常常无意义的重复。对不感兴趣的事，还是很难接受。

 现在H已经顺利进入学科组参与集体学习，参与学校一整天的日常活动，在班级中能和老师同学交流表达自己的想法。能够在联欢会上台表演唱歌，在课间走到台上领操。平时喜欢做手工，细节、比例超乎寻常的精准。特别喜欢玩祖马类的电脑游戏，游戏水平甚至超过了普通人。最让人高兴的是他已经可以分清你、我的意思，能够听懂一般的指令，会表达自己的需求，会选择自己喜欢的活动。

沙盘不是唯一的治疗工具，与其它治疗技术相比较，沙盘游戏只需要孩子去自由自在的“玩”，因此更加适合孤独症儿童的特点。由于他们的认识水平、表达能力，思维深度的局限，要求陪伴师更加用心的去感受他们的内心世界，在此基础上，尝试从内心深处，引导儿童觉察自我，感受自性，从而得到转化和疗愈。

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