世界预防自杀日之际谈自杀

摘要：国际预防自杀协会（International Association of Suicide Prevention，IASP）由奥地利心理学家Ringel于1960年在维也纳成立，旨在提高公众对自杀问题

黄悦勤

国际预防自杀协会会员

中国心理卫生协会危机干预专业委员会主任委员

中国残疾人联合会副主席

《中国心理卫生杂志》社社长

北京大学精神卫生研究所/第六医院社会精神病学与行为医学研究室主任 

       国际预防自杀协会（International Association of Suicide Prevention，IASP）由奥地利心理学家Ringel于1960年在维也纳成立，旨在提高公众对自杀问题严重性的认识，增加对预防自杀措施的了解。

       IASP聚集各国学者、医务工作者、社会工作者、志愿者等，共同研究自杀问题和预防自杀的有效途径，同时促成各国成立预防自杀机构，培训专业工作人员。

2003年，世界卫生组织与国际预防自杀协会，共同设立 “世界预防自杀日” ——每年的9月10日。以帮助公众了解诱发自杀行为的危险因素，增强人们对不良生活事件的应对能力，预防自杀行为。

一、我国的自杀率变化概况

       1987年开始，中国卫生部向世界卫生组织提交自杀率报告。中国的自杀率，农村高于城市的现象十分明显，且自杀率随年龄增长而增加，男性高于女性。

       自2000年起，我国自杀率大幅度下降。1998年至2020年，农村自杀率从23.31/10万下降到7.47/10万，城市自杀率从6.83/10万下降至4.58/10万。

       20多年来，中国采取了各种降低自杀率的措施。包括：

       政府重视自杀预防，加大资源投入；

       多领域、多学科协作，共同开展自杀预防；

       在农村地区，加强致死性农药管制； 

       提高精神卫生服务质量，有效治疗精神障碍； 

       提供心理咨询服务，提供预防自杀心理热线； 

       广泛开展大众健康教育等。

二、为什么会发生自杀行为？

       每年的9月10日，世界范围内都以各种形式开展预防自杀的宣传活动。作为国际预防自杀协会的会员和中国心理卫生协会危机干预专业委员会主任委员，每到世界预防自杀日，我都要严肃而认真地注视着“自杀”这两个字。

       人类最基本的需求就是生存，但是为什么会发生自杀行为呢？

       一般而言，自杀行为分为冲动性和非冲动性的。

       冲动性自杀者，可能是在遭遇一些负面事件后，出现悲观、压抑、愤怒等负性情绪；失控后无法自制，最后采取极端的自杀行为来发泄和解脱。比如，夫妻吵架后吃安眠药，失恋后割脉，炒股失败后跳楼等。

       非冲动性自杀者，可能因为身心原因和社会因素而厌世，经过周密计划后采取自杀行动，不易被人发现。

       分析自杀原因，有精神障碍所致和非精神障碍所致的自杀。

       有的精神分裂症患者，可能在幻觉和妄想支配下自杀。抑郁障碍患者，因为情绪低落、没有兴趣、缺乏快感、精力体力下降；睡眠障碍、周身不明原因的疼痛，自我评价降低；最严重时悲观绝望、自责自罪，感觉生不如死，产生自杀意念，继而导致自杀行为。还有的抑郁障碍患者，已经开始服用抗抑郁药，却在用药初期还没有达到临床疗效时，自杀死亡。

       自杀者并非都是精神障碍患者，有的可能因为社会文化因素而导致自杀，比如遭受重大创伤事件。

三、自杀的四个发展阶段

       第一阶段：产生自杀意念，即仅限于产生了自杀的想法，但未付诸任何实践；

       第二阶段：制定自杀计划，对自杀的方式方法有详细计划。但此阶段仅限于计划，没有实际自杀行动；

       第三阶段：发生自杀未遂，即采取了自杀的行动但由于抢救及时、自杀方法和工具选择等因素，未成功自杀；

       第四阶段：自杀死亡，也是最严重的后果。

       这四个阶段的严重程度依次上升。相比于其他三个阶段，“自杀意念”在人群中占有的比例相对最高，“自杀计划”、“自杀未遂”和“自杀死亡”在人群中所占比例依次下降。

四、自杀的前兆与我们能做的努力

       自杀行为，可能会有前兆。尤其是，精神障碍所致的自杀。

       对于有自杀意念的人，应首先排除精神障碍。对于确诊患有精神障碍的人，应该及时诊治。对于较为严重的、有幻觉妄想支配的或者抑郁障碍有自杀念头且可能实施计划性自杀的患者，一旦发觉苗头，应该实施24小时监护，并尽快送到精神专科医院救治，刻不容缓。

       自杀死亡，高发在周五晚上或凌晨时段，因为引起周围人关注的机会少。如果有人言语中透露出，“活着没有意义，不如死了”、嘱咐和安排后事，要刻不容缓采取措施预防自杀。尤其在自杀死亡的高发时段引起警惕，多注意这类人的行为。

       作为一名普通公众，我们应关注身边亲朋好友的心理健康情况，如果发现其存在消极甚至自杀念头时，及时给予支持、鼓励，陪伴其寻求专业帮助。

       我们自己也要做好自我心理保健，如果意识到自我情绪太差到无法排遣，应该及时找精神心理专业人员进行咨询或诊治。

       每年的世界预防自杀日，精神卫生专业工作者都义不容辞地参与预防自杀的各项活动，积极开展精神卫生健康促进，推动精神卫生服务的专业扩展。

       未来，要鼓励和提高自杀预防领域的卫生服务水平，扩大规范服务内容，为社会大众开展健康教育，为自杀倾向的小众提供专业诊治。

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