本手册第三部分中的每一章都会讨论一种特定的恐惧症, 并且对其定义、流行病学、病因学、评估以及治疗方法提供更为详细的信息。第八章至第十四章涵盖以下内容:
对血液、针头、医生和牙医的恐惧(第八章) m幽闭恐惧症(第九章)
动物和昆虫恐惧症(第十章)
极恐高症(第十一章)
驾驶恐惧症(第十二章)
飞行恐惧症(第十三章) m暴风雨、水、窒息及呕吐恐惧症(第十四章)
每个章节都会描述一些特殊的策略,用于配合早先在手册中对于相关特定恐惧症所介绍的治疗技术。
在阅读具体针对相关的特定恐惧症的章节之前,患者需要 先阅读第--章至第七章。因为第三部分的章节会参照前面两部 分章节的内容,所以患者需要熟悉前面两部分提到的方法和工 具,然后开始最后一部分的学习,这一点是很重要的。
有的时候,我们也很难判断患者最适合哪一章内容。例如, 你可以考虑一下下面这个患者的情况,他是为了寻求飞行恐惧症的治疗而来的。患者是一个45岁的内科医生,他要坐飞机去 国外参加会议,患者对于从奥尔班尼出发,到达纽约市的这段 乘坐小型飞机的短途飞行感到很焦虑。在纽约市,他将转乘大型飞机飞往伦敦。有趣的是,他对从纽约飞往伦敦的飞行不怎 么恐惧,但是却对从奥尔班尼到纽约的飞行感到非常恐惧。下面的举例将说明如何确定一个合适的诊断策略。
患者:两周内我要飞去伦敦,我特别害怕从奥尔班尼飞 往纽约的这段飞行。
治疗师:什么特别让你害怕?
患者:从奥尔班尼到纽约坐的是微型飞机,我坐小飞机 时觉得不安全。
治疗师:从纽约飞往伦敦坐在大飞机里,你觉得害怕吗?
患者:不害怕。我坐商务舱,空间很大。
治疗师:确切地说,乘坐小飞机飞行会有什么困扰你?
患者:在小飞机里,我觉得不能呼吸。我打开通气孔, 但是没什么用,旁边没有人的时候好一点。
治疗师:你害怕飞机失事吗?
患者:不是,我知道飞行很安全,在飞机上的感觉更让 我害怕,我觉得很恐惧而且觉得要窒息了。
治疗师:在其他情况下你有没有觉得恐惧的经历?有没有 —些时候会突然发生莫名的恐慌。
患者:我从来没有突然发生过恐慌。但是在其他一些情 境时我也会恐慌。当电梯里有很多人的时候,我觉得不能呼吸。 事实上,就在上个月,我竟然不得不从电梯里走出来等下一趟 电梯。我想就是这样。
治疗师:你确定吗?让我罗列一些其他情境给你,你判断 一下这些情境有没有困扰到你:在一个没有窗户的小屋子里感 觉如何?隧道里呢?蒙着头睡觉时呢?坐在双门车后排座位 时呢?
患者:你提醒我了,大多数这些情况我都很紧张。可我 觉得这些情况我不常面对,所以就忘了。事实上,我想起刚工 作的时候,因为我的办公室没有窗户而申请调换了办公室。
治疗师:在飞机上还有没有其他方面让你苦恼?例如,飞 得太{,你觉得怎样?
患者:不,高度没有困扰到我,我觉得就是被关住的感 觉让我难受。在小飞机里我觉得没有地方可以移动,也没有办 法呼吸。
这个案例中的患者正在遭受幽闭恐惧症的困扰。治疗师的 提问是在排除其他的诊断(如飞行恐惧、恐高症、惊恐障碍)。 对于这个患者而言,第三部分第九章(幽闭恐惧症)的内容会 比较适合他。患者也能从飞行恐惧症那一章的内容中获益,但 是,幽闭恐惧症章节对他会更有帮助。
在很多个案中,患者报告的对于某种情境的恐惧都不只是 因为一个原因。例如,一个对桥梁感到恐惧的患者,很可能和 他作为一个司机的能力有关,也有可能与桥梁的高度有关,这 并不是什么特别的情况。对于这样一个患者而言,我们推荐他 学习第三部分每一个相关章节的内容(如驾驶恐惧症和恐{ 症),因为每一章的内容对这个患者而言都可能有所帮助。
第八章至十四章的结构
第三部分的每一章都按照相同的基本格式编写。每一章的 开始部分都会帮助患者确定本章是否适用于他们的恐惧症。然 后,通过一个案例展示,对该种恐惧症予以定义和描述。最后, 还会包括对该种恐惧症的流行病学和病因学最新研究成果的简 要回顾。
一个逐步详细的描述将帮助患者学习如何将之前两部分学 到的治疗策略应用于他们自己的特定恐惧症治疗中。我们将教 会患者识别除了引起他们恐惧感的特定事物和情境之外,还有 哪些特殊的不定因素会影响他们的恐惧感。综合性的清单会显 示一些相关的变14,我们鼓励患者形成针对自己恐惧症的类似 清单。这些章节将给出一些患者具有典型焦虑想法和行为的例 子,患者要识e他们自己的焦虑想法和回避行为是什么。
每一章所描述的第二步是如何准备暴露练习。患者可以在 安排和开始练习的时候和一个教练或帮助者合作。因为患者一 开始可能不敢接触恐惧刺激,因此,在治疗的一开始配备一个 帮助者是很必要的。当然,最初这个帮助者的角色通常由治疗 师担任,而在开始后的练习中,重要他人、家庭成员和朋友都 可以给患者帮助。另外,我们还将教给患者安排暴露练习的策 略(如设置恐惧事物和情境)。当患者对恐惧情境的暴露做好准备后,每一章将讨论本书 中所提到过的该如何实施技术的策略,包括认知重构以及(如 果合适的话)对身体恐惧感觉的暴露。最后,本书第三部分的 每一章都将以疑难解答结束,疑难解答将帮助患者解决治疗过 程中可能出现的问题。
除了基本结构以外,每一章还包含一部分专门针对特定恐 惧症治疗技术的内容。例如,第八章包含一节内容,介绍如何 使用“适度的紧张感”来防止自己晕倒,这种情况主要与恐血 症和恐针症有关。另外,第十二章有一节内容帮助患者评估他 们的驾驶技术,因为驾驶技术不好很可能导致驾驶恐惧。最后, 第十四章会讨论想象暴露的使用问题,主要针对那些不适用现场暴露的患者。