一例厌学高中生的咨询案例报告

关键词：厌学　 考试焦虑

 一、一般资料

（一）一般情况

寇某，男，17岁，汉族，高中在校学生。

（二）个人成长史

自幼身体健康, 无重大躯体疾病历史，家族亦无精神疾病史，家境良好。母亲性格好强，对其要求较严，父亲性格较温和。在奶奶身边长大,深受奶奶呵护与溺爱, 养成懒散的习性,初中成绩优异。

（三）精神状态

穿着整齐, 谈吐正常，意识清楚，但是满面愁容，烦躁不安,不时叹气。

    (四)身体状况

既往身体健康，无重大躯体疾病史和传染病史，家族中均无人格障碍和其他神经症障碍，家族无精神病史。

(五)社会功能

不愿与人交谈,不愿上学，常一个人躺在床上发呆。

(六)心理测验

1.EPQ：E40，P51，N63，L50。

2.EPQ各量表的T分在43.3-56.7分之间为中间型，各量表的T分在38.5-43.3分或5.7-61.5之间为倾向型，而T分在38.5以下或61.5以上为典型型。

测验表明求助者个性内向倾向型，兴趣指向内部世界，爱沉思默想，能较好地与他人相处，具有一定的环境适应能力，情绪不稳定，易产生焦虑、烦躁等不良情绪。

3.《症状自评量表》(SCL-90)：躯体化因子2.4分，焦虑因子2.6分，其余因子分与常模比较属正常，总分192分。

4.SAS：总分59分，表明求助者存在轻度的焦虑情绪。

5.SDS：总分46分，表明求助者未表现出明显的抑郁情绪。

    二、主诉和个人陈述

（一）主诉

 自述升入高中以来，坐卧不宁，害怕完不成学习任务，心跳加快，无法集中精力听课。心里很烦恼，也不想和别人说话，觉得很难受，也不知道该怎么办。家中父母经常吵架，回到家中会烦恼害怕，希望不回家，但是也不愿意去学校。有一个女朋友，但女朋友对自己比较疏远，不冷不热，想和女朋友出去玩，但又怕影响学习。

（二）个人陈述

    我升入高中以后，很想努力，但没想到第一次模拟测验考的很差，这让我很难接受。上课时 “总怕再次考试不及格”的念头在脑子里不断闪现，心跳得厉害，精力根本无法集中。在这种精神状态下，学习肯定不行，所以一直挺苦恼，吃不下饭，晚上总是睡不着，不断埋怨自己，恨自己没有用，要等很久才能迷迷糊糊的睡着，白天就更没精神了。

 三、资料可靠性认证

（一）咨询师观察

寇某衣着整齐，精神面貌较好。刚开始时神情紧张，言行略显拘谨，慢慢的神情变得放松自然。感知正常，记忆力、思维状态正常。自控能力基本完好，言行保持一致。性格内向，易敏感。自知力完整，能主动寻求帮助。

（二）家长介绍情况

     不与别人说话，很少沟通交流，孤独，整天闷闷不乐。

   （三）心理测验的结果分析

EPQ测验结果N分为63分表明，该求助者情绪不稳定，易产生焦虑不安，烦躁情绪。

《症状自评量表》(SCL-90)中躯体化因子为2.4分，焦虑因子为2.6分，表明该求助者的症状群特点的主要症状是焦虑和躯体化。

SAS总分59分，表明求助者存在轻度焦虑情绪。

SDS总分46分，表明求助者未表现出明显的抑郁情绪。

   四、资料分析与评估

  （一）各类资料之间的关系

   咨询师观察、家长介绍情况、心理测验结果、求助者自己陈述的情况十分相符，证明以上资料具有可信性，可以据此做出初步诊断。

 （二）主因与诱因

   1.生物学因素

   求助者无躯体疾病引发心理问题的情况显示。

   2.社会学因素

   （1）求助者幼年受奶奶溺爱，养成懒散的性格，难以迅速适应重点高中的学习要求。

（2）求助者父母在其幼年时情感交流较少，使其成年后难以和周围同学建立良好融洽的人际关系。

（3）因不能完成学习任务而内疚自责。

    3.心理学因素

    不正确的认知理念：学习不好，自己真没用。自己学习不好，导致父母生气，进而诱发父母争吵离婚。女友对自己不冷不热，是因为自己没用。

（三）主症状与派生症状

1.主症状

焦虑情绪。

2.派生症状

食欲不振和睡眠障碍。

五、评估与诊断

（一）对心理状态的评估

该求助者是因为不能完成学习任务而产生的焦虑情绪，知情意协调一致，个性相对稳定，无明显变化，有良好的自知力及求助动机。按“三原则”判断属于正常心理变化。

（二）诊断与诊断依据

     1.诊断依据。

     （1）病程有三个月。

     （2）因现实因素而导致的内心冲突。

     （3）出现食欲不振和睡眠障碍，社会功能影响不大，但效率有所降低。

（4）无泛化。

2.诊断。

根据以上诊断依据诊断为：一般心理问题。

（三）鉴别诊断

     1.与精神病相鉴别

根据病与非病的三原则，求助者的知情意是协调、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应程度强烈、泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，症状尚未泛化，持续时间为一个月，因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症在症状表现上主要是有焦虑的情绪体验和身体表现，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但没有明显的自主神经功能症状，且焦虑情绪没有泛化和回避，并未严重到影响社会功能和逻辑思维，持续时间3个月，因此可以排除焦虑性神经症。

4.与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症的主要症状是兴趣减退，对前途悲观、有无助感、感到精神疲惫，自我评价低、感到生活或生命本身没有意义，症状持续两年，且至少有三分之二时间处于抑郁状态。而该求助者基本不具备上述症状，因此可以排除抑郁性神经症。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

    （一）近期及具体目标

     1.改变求助者的错误思维方式及认知观念。

     2.降低其焦虑程度。

     3.改善求助者的食欲和睡眠状况

（二）最终及长远目标

 形成正确的自我观念，提高处理焦虑的能力，完善其个性，促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

七、制定咨询方案

(一）主要咨询方法与运用原理

 1.合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。

认知理论认为，事件本身无所谓好坏，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是自己对事件不正确的解释和评价。当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想与现实不符的看法，就会使人产生情绪困扰。

人的情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代表继这一事件后个体的情绪反映和行为结果。

2.具体运用共情、倾听、面质等咨询技术。

（1）在心理诊断阶段，根据合理情绪疗法ABC理论找出求助者困扰和行为不良的具体表现（C），诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，让求助者懂得自己的问题主要原因在于对事物的看法和信念，与他人相处造成困扰的主要因素是自己的行为方式。

（2）在领悟阶段，进一步明确求助者的不合理信念，求助者领悟到:信念引起了情绪及行为后果；他对自己的情绪及行为负有责任；只有改变不合理信念和不适当的行为方式，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。

（3）辩论阶段，通过与不合理信念辩论，合理情绪想象技术、支持疗法、做家庭作业等，让求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，运用新的行为方式，改善自己的情绪状态。

（4）在再教育阶段，巩固前几个阶段取得的效果，使新的观念得以强化，体验到从前自我的不足，增加自发性与主动性，从而达到自我实现，以改变和消除人际交往中的不良行为。

     （二）双方的权利和义务

     （三）咨询时间与收费

      经商定下午16：30到17：30分为咨询时间；按规定收费。

     八、咨询过程

     （一）第一次咨询（2015年4月14日下午16：30到17：30分）

      1.目的和内容

     （1）填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项；介绍双方的责任、权利和义务。

     （2）了解求助者的成长过程，尤其是成长中遭遇到的重大事件。

     （3）了解求助者入高中前后生活环境的变化情况，以及精神状态的变化情况。

  通过倾听、关注，使求助者信任咨询师，感觉自己被接纳、被理解，建立良好的咨询关系。

      （二）第二次咨询（2015年4月21日下午16：30到17：30分）

    1.目的：与求助者共同探讨不良情绪产生的原因，使其明白自己的问题的症结不是来自外部，而是来自自身。

2.方法：合理情绪疗法。

3.过程。

咨询师：我已经对你的情况有了初步的了解，你现在最担心的是什么呢？

求助者：我很想考出好成绩。不过。。。

咨询师：不过什么？

求助者：我很难过，自己真没有用。（低下头）

咨询师：能具体点吗？

求助者：我学习不行，我对不起我奶奶，她对我那么好，也对不起我父母。

咨询师：我十分理解你的心情。

求助者：谢谢，唉，我真没用。

咨询师：你认为学习不行就说明你没用吗？

求助者：是的。

咨询师：那照你这么说，所有学习不行的人都没有用。

求助者：（沉默了一会）也有个别例外，像我的朋友张ＸＸ，喜欢玩，不上学，不过他的字写的很好，会做很多事情。

咨询师：这么看来，学习不行不一定就是没用，只是这个方面不擅长，擅长的是其他方面。

求助者：我擅长画画（不好意思地笑了笑）如果要是需要我去画画考艺术生的话，一定会让大家满意。

咨询师：那你也有长处，有画画的才能，不能说你是一个没有用的人。

求助者：似乎是这个样子。

咨询师：人们对事件都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法就可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中一些不合理的想法造成的，你就能消除不良的情绪。

求助者：那。。。我的想法是怎么不合理呢？

咨询师：这是我们以后要解决的问题，今天先到这里，你回去自己思考，下次我们再探讨。

４．布置咨询作业

    要求求助者积极注意生活中种种不良情绪，找出错误观念，进行自我反省和体会，并逐次进行记录。

    （三）第三次咨询（2015年4月28日下午16：30到17：30分）

1.目的

改变不良认知。

2.检查作业

咨询师根据求助者的情况，检查上次布置的家庭作业，发现其已经开始积极反省。对求助者的思考、领悟和进步，咨询师及时给予充分的肯定和鼓励。

3.过程

    咨询师：你的气色比上次好多了，对自己有没有什么新的认识？

    求助者：其实我原来初中的时候，头脑还灵活。

咨询师：那你是有学习能力的。

　　求助者：完不成学习任务的同学，大都是偷懒，不想学，我跟他们不一样。

咨询师：那你是怎么样的呢？

求助者：我是很想学好，也不偷懒，但就是学不好。

咨询师：也就是说你的主观愿望是良好的，但具体是什么原因没有学好呢？

求助者：（犹豫了一下）可能我太紧张了，我总是想着考高分。

咨询师：学习仅仅只是为了考试吗？

求助者：那倒不仅仅是为了考试。不过，我要对得起家里人、对得起女朋友。

咨询师：假如说，女朋友来找你去玩，但是你不小心把墨水泼到自己的衣服上，衣服很脏，那么你会怎么办？

求助者：我会把衣服洗干净。

咨询师：穿脏衣服和干净衣服不都是去见女朋友吗？这又什么区别？

求助者：干干净净的见女朋友，我不想让她失望。

咨询师：难道洗衣服不要花时间吗？直接去见，何必要等待呢？

求助者：不，我要洗干净，否则，我不好意思。

咨询师：那么，你洗衣服的目的是什么？

求助者：。。。应该是让我自己干净，这样我才有信心。对，目的是让我自己干干净净。

咨询师：那么，你参加学习又是为了什么呢？

求助者：。。。。。。（沉思）

咨询师：沉默、等待

求助者：我很自卑，总觉得自己低人一等。我要用学习成绩来提升自信，但似乎考了好成绩，也改变不了太多别人的看法，只有以前奶奶会希望我能考出好成绩。

咨询师：学习除了提升自信以外，就没有其他的作用了吗？

求助者：有，学习本身会让我有充实感。

咨询师：那就是说你有进步了。

求助者：是的。（若有所思）                                                                                                                      

（四） 第七次咨询（2013年5月26日下午16：30到17：30分）

1.目的

让求助者总结前阶段咨询的收获，对自己的认识。

2.过程

咨询师：你能说一下经过几次的谈话之后，你有什么收获吗？

求助者：您那次对我说的洗衣服的事情，我想了很久。

咨询师：都想了些什么？

求助者：学习不仅仅是提升自信，更重要的是，是对我的磨练，让我成为一个合格的人。我原来学习不行，上课的时候总是想着考试，精神不集中，其实学习不行正是说明了我能力还不够，还需要磨练，这样想的时候，我做题时也就不着急了。我相信，随着不断地练习，会一步步好起来的。我现在看考试试卷的时候，也不会去盯着分数看，我只跟自己比，不断地提高自己，超过自己，一点点增加自己的能力，总有一天我会达标的。

咨询师：说的很对，我很高兴你能认识到以前想法的不合理性，用了新的想法来替代。今后，你也许还会碰到很多的问题，但我希望你能在碰到问题的时候，先审视自己信念的合理性，再用合理的信念去代替不合理的信念，积极地面对生活！

     其余咨询略。

    九、咨询效果的评估

    （一）求助者自我评估

    通过这段时间的咨询，我觉得情绪平静了很多，想事情也不那么极端了，睡眠有很大改善。心里没有以前那么紧张了。

（二）咨询师的评估

该来访者的咨询已基本达到预期目标；一些不合理的认知方式基本改变，对挫折和失败有了较为理性的认知。紧张焦虑程度大大缓解，自信心大大增强。

（三）家长的评估

      求助者现在情绪好多了，去学校时有了精神，也不再躲在床上发呆。

（四）其他同学的评估

     开始愿意和别人说话，脸上有了笑容。

（五）心理测验的评估

    SCL-90：躯体化因子1.3分，焦虑因子1.5分，总分126分，两项阳性因子均回归正常，减分率约为34.4%。

    SAS： 46分。

    通过回访和跟踪，巩固效果良好。

参考文献

    [1]郭念锋，虞积生.国家职业资格培训教材.心理咨询师.北京：民族出版社，2005.  

    [2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京：北京大学出版社，2005.

    [3]许又新. 心理治疗基础. 贵阳：贵州人民出版社，1998.