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心理案例

一例公司白领的焦虑症咨询案例报告

2017-05-31   5672次阅读   9个赞

咨询次数:1

咨询费用:0元

案例类别:情绪压力

案例简述:

求助者素某为一名公司销售主管,因最近与男友分手而异常痛苦,情绪焦虑,入睡困难。咨询师根据具体情况采用了合理情绪疗法, 4次咨询之后,求助者认识到自己的不合理信念后消除了自己的不合理信念,同时建立起了合理信念,进一步改变了自己的看法,最后使得问题基本解决,达到了咨询预期的效果。

咨询经过:

摘要:求助者素某为一名公司销售主管,因最近与男友分手而异常痛苦,情绪焦虑,入睡困难。咨询师根据具体情况采用了合理情绪疗法,4次咨询之后,求助者认识到自己的不合理信念后消除了自己的不合理信念,同时建立起了合理信念,进一步改变了自己的看法,最后使得问题基本解决,达到了咨询预期的效果。 

关键词:失恋 焦虑 合理情绪疗法

一、一般资料   

一般人口学资料:素某,女,27岁,身高1.66米,汉族,未婚。 

个人成长史:素某顺产,足月,身体健康,今年27岁。父母为国企员工,家庭成员关系和谐,其为家中独女。由于父母从小严苛教育,学习成绩优异,毕业于某全国重点大学。毕业后就业于某公司,现在工作为公司销售主管。有一个交往5年的男友。一周前因其出轨而分手,导致最近心情焦虑,内心苦痛,失眠等情况,影响正常生活与工作。无重大躯体疾病史,家族无精神病史。 

精神状态:容貌姣好,身材苗条,穿着得体。精神略带颓丧,说话声音低沉。 生理状态:无重大躯体疾病史,家族无精神病史。进来睡眠困难。 社会功能:人际关系略紧张,与家人偶尔因小事发生口角。 心理测验结果:SAS:标准分64分(高出临界值50分),判定为中等焦虑。 

二、主诉与个人陈述   

主诉:最近一周心情焦虑,内心苦闷,想不通男友为何出轨。 

个人陈述:男朋友颜某是自己大学里的同班同学,家境一般。大学里主动追自己,又加上他学习成绩优异,便答应了成为男女朋友关系。男朋友平时对自己贴心入微,疼爱有加。男朋友为了和我在一起,毕业后的工作也特地选择了我所在的城市。 但是就在前一个星期的周末,逛街的时候居然看见他搂着其他女人从歌厅里走了出来。期间有说有笑,甚是亲密,当时我的脑子一片空白。而且我觉得那个女的一点都不如自己貌美。当时自己忍住了冲动,便直接回了家。冷静之后,又想起了他早上出门时加班的借口。于是越想越害怕,不敢相信这一切。期间还细想了与他经历的日子,觉得自己男朋友长相,家庭,工作都不如自己,因此无法接受这个事实。最后等男朋友回来吃晚饭的时候,我把事情给说破了。然后男朋友也随即承认了自己的出轨,并且选择与我分手。而当我问他出轨对象哪里比我好时,他却保持缄默。 毕竟我也有自己的自尊,没有选择多余的挽留。但分手后,内心还对他念念不忘。最让我想不明白的是自己如此优秀,男友为何还会出轨。而且那个女的一看就不如自己,自己平时也待男友不错,男朋友也理应如此对待自己才对。这种感觉最近越来越强烈,由开始的伤心演变成了憎恨与不平。这一切都严重影响了自己的生活与工作,所以前来咨询求助。 三、咨询师观察到的情况 咨询师观察到求助者着装搭配得体,是一个精致优雅的女孩;在与女孩的谈话过程中,声音沙哑,精神不振,带几分哽咽。此外,当她描述男友出轨对象长相平平等缺点时,情绪反应强烈。 

四、评估与诊断 

评估:

1、根据对素某临床资料的收集,综合其相关因素,家族中无精神病史,本人无重大疾病史,素某具有一定的自知力,有主动寻求咨询帮助的行为,根据精神活动正常与异常的三原则判断,可排除有重性精神病。 

2、根据素某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪,其问题的产生是由与男友分手造成,反应强度可以理解,持续时间为一周,反应内容尚未泛化,有很好的自知力,也有求治愿望,符合一般心理问题的诊断。

    

3、主要表现为:反复想自己和男友之间的事情,难以决断;情绪不稳定,睡眠不好。 

4、根据搜集到相关的资料,确定资料殷实可信。

可以列出如下原因: 

A、生物因素:无明显生物因素 

B、社会因素:因男友出轨而导致分手 

C、心理因素:认为自己条件优秀,不理解男友的出轨行为。并且对感情付出很多,认为就要有回报。个性要强,有一定的虚荣心与优越感。 

诊断依据: 1、来访者出现的焦虑、痛苦等情绪,入睡困难等情绪和行为反应是由现实因素激发的,因男朋友出轨而与自己分手导致。 2、情绪和行为反应的持续时间较短,只有一周。 3、其正常生活、工作受到一定影响但不严重。 4、焦虑、痛苦等情绪情绪反应尚未泛化。 

诊断: 一般心理问题。    

鉴别诊断:

1、与精神病性精神障碍相鉴别,求助者对自己的症状有自知力,系主动前来求助,经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉,,可排除精神病。    

2、与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的初始反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续的时间也较短,因此可以排除严重心理问题。 

3、与焦虑症相鉴别:焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,心理冲突未变形、没有泛化,而且持续时间只有1周,因此可以排除焦虑性神经症。 

五、咨询目标的确定    

根据以上的评估与诊断,经与求助者协商,初步确定如下咨询目标: 1、具体目标与近期目标: A、帮助求助者接受男友出轨的事实,降低焦虑情绪,改善睡眠; B、帮助求助者确立合理信念,正确对待生活与工作; 2、最终目标与长期目标:完善求助者的个性,学会容忍他人的不足,并不再苛求自己,增强其社会适应能力。 

六、咨询方案的制定 

1、主要咨询方法与适用原理:合理情绪疗法    这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价,个体可以通过改变这些因素来改变情绪。  

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受男友出轨后,才导致了内心痛苦、入睡困难、焦虑的情绪。实际上,真正的内因是来自求助者的不合理信念,从而引发了不恰当的行为反应而导致的。比如,求助者可能存在:“他应该对我好,因为我也对他好”,“我条件这么好,他怎么可能出轨?”等一些不合理信念。对这次分手事件的不合理信念以及不合理的思维方式,导致了她的内心焦虑痛苦。因此,运用合理情绪疗法,通过面质等技术来让求助者认识到自己的不合理信念与不合理思维,从而建立起一套合理的信念与思维方式。帮助求助者减少,最终消除内心的焦虑痛苦以及失眠等行为问题,从而更好地适应生活与工作。 

2、双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务: 

责任: 

A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料; 

B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法; 

C、完成双方商定的作业。 

权利: 

A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格; 

B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

C、有权利选择或更换合适的咨询师; 

D、有权利提出转介或中止咨询; 

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 

义务: 

A、遵守咨询机构的相关规定; 

B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容; 

C、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。 

咨询师的责任、权利和义务 

责任: 

A、遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;

B、帮助求助者解决心理问题; 

C、严格遵守保密原则,并说明保密例外。 

权利: 

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料; 

B、有权利选择合适的求助者;

C、本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。 

义务: 

A、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件; 

B、遵守咨询机构的有关规定; 

C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容; 

D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告之求助者。 3、咨询时间与收费 咨询时间:每周1次,每次60分钟,咨询次数4次 

咨询收费:每次150元 心理测验: SAS测验收费50元一次 

七、咨询过程 1、咨询阶段大致分为: A、诊断评估与咨询关系建立阶段; B、心理帮助阶段; C、结束与巩固阶段。 2、具体咨询过程: 

第一次咨询:

时间:2017年01月02日 

目的: 

A、了解基本情况; 

B、建立良好的咨询关系; 

C、确定主要问题; 

D、探询改变意愿; 

E、进行咨询分析。 

方法:合理情绪疗法、心理测验 

过程: 

A、填写咨询记录表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项与规则; 

B、做心理测验 

C、摄入性谈话收集临床资料,探询求助者的心理矛盾及改变意愿; 

D、将心理测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析 

E、确定咨询目标 

F、简单介绍合理情绪疗法以及其中对应的ABC的含义 

G、为了强化求助者对合理情绪疗法的理解,要求求助者列出自己的ABC。并且告诉求助者,家庭作业是咨询的重要组成部分,对自己的问题思考、检查越认真、全面,咨询的进度就会越流畅。 

第二次咨询:

时间:2017年01月09日 

目的: 

A、加深咨询关系 

B、寻找和确认求助者的不合理信念 

C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系 

方法:合理情绪疗法 

过程: 

A、反馈咨询作业:求助者很认真地列出了自己的ABC,对于自己的不合理信念,已经有了一定程度的认识。(比如能够知道,自己的爱情观太绝对化了。) 

B、要求求助者进一步讲述自己与颜某的生活经历。陈述出两个人曾经出现过矛盾、最后的解决办法以及事后双方的感受。打破求助者心目中对爱情的认识,让求助者明白爱情其自身“不公平”的特点。从深层次上挖掘自己的不合理信念。 

C、要求求助者进一步对双方的生活点滴进行诉说,打破求助者心目中认为自己条件优秀就应该得到男友专一的自我中心倾向,目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念。 

D、通过交谈、启发与引导,最后,帮助求助者列出自己的不合理信念: 1、)我这么优秀,应该得到完美的爱情。 2、)我对男朋友好,因此我男朋友也必须对我好; 

E、布置咨询作业 要求求助者认真思考自己的不合理信念,让求助者将自己的注意力转移到不合理信念中,然后对这些不合理信念或思维进行思考,从而完成领悟。学会用合理的信念或思维方式去面对生活与工作。 

以下是部分咨询片段: 

咨询师:我们现在来谈谈您的一些想法吧? 

求助者:恩,好。 

咨询师:您觉得您男友出轨,很不合理对吗?应该他一心一意对你是吗? 

求助者:对啊,我这么优秀的女孩,真是不明白他为何这样! 

咨询师:恩,您的确是有个优秀的女孩。但您仔细想想您生活中还有其他这样的例子吗? 

求助者:似乎也见过不少这样的例子,可是我还是很难受。 

咨询师:那您觉得,感情就是一种条件配对吗?您的优秀就一定是您感情的保证了吗? 

求助者:这…….(求助者若有所思),我似乎明白了什么。 

咨询师:很好,现在请你写下一些您认为不合理的信念吧。 

第三次咨询 

时间:时间:2017年01月16日 

目的: 

A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念 

B、帮助求助者建立合理信念,减轻或消除情绪困扰 方法:合理情绪疗法 

过程: 

A、反馈咨询作业:求助者认真思考了自己的不合理信念,并且有比较深刻的认识,明白了自己偏执的思想。与之交谈之后,发现求助者触动较大,并表示会进一步对自己的不合理信念去思考。在交谈过程中咨询师还发现,求助者的情绪反应有所缓解,但依然带有一定的焦虑与沮丧情绪。 

B、针对上次列出的不合理信念,咨询师通过向求助者灌输Ellis的“黄金规则”以及通过面质技术,让求助者明确自己的不合理信念。在对不合理信念进行驳斥的过程中,帮助求助者建立起自己的合理信念。建立起正确的爱情观,人生观,价值观。 

C、经与求助者进行商讨与辩论,建立起如下替代性的合理信念: a、我的条件优秀,但确定爱情的还有很多因素,比如性格等。因此我们分手,也合情合理。 b、感情的事,是两个人说了算的,总有阴晴圆缺,不必过分伤心。 c、付出是自己的事情,你不能因为自己的付出,也要求别人也这么做,这种想法是不合理的。 

D、布置咨询作业 要求求助者再次认真对自己的不合理信念进行批判,以及对自己思考建立起来的合理信念进一步思考以便巩固。确定自己情绪反应减缓后,进行一次外出购物或看电影等娱乐放松活动,重新认识生活的美好。 

第四次咨询:

时间:时间:2017年01月23日 

目的: A、巩固咨询效果 B、结束咨询 

方法;合理情绪疗法、心理测验法 

过程: 

A、反馈咨询作业:求助者认真思考后,已经建立起的合理信念,原先由于不合理信念产生的不良情绪和行为反应也几乎消失了。求助者还反应上周进行了逛街散步等放松活动,感到心情舒畅。 

B、对求助者进一步进行正面鼓励以巩固咨询成果。同时也有意引导求助者将自己的合理信念延伸到自己生活的其他领域中去。 

C、鼓励求助者适当参加一些有意义的活动,提倡要学会健康生活,多思考人生,学会释然面对生活。 

D、进行SAS测验,得分为38分,低于临界值50分,基本无大碍。 

八、咨询效果评估 

1、求助者的评估:“我已经不怎么想男友出轨一事了,过去就当过去了,今后的生活还很美还。心情也舒畅多了。” “我的失眠症状也消失了,工作也能够安心进行了” 

2、咨询师的评估: 经过回访和跟踪,发现咨询已经基本达到预期目标,生活与工作已经恢复到之前的状况,并且经常参加体育锻炼,养成了良好的生活习惯。 

3、心理测验评估: 最后一次咨询中的SAS得分为38分,低于临界值50分,焦虑情绪基本消除。  

经验感想:

4次咨询之后,求助者认识到自己的不合理信念后消除了自己的不合理信念,同时建立起了合理信念,进一步改变了自己的看法,最后使得问题基本解决,达到了咨询预期的效果。

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