精神分析联合家庭治疗的一例的咨询报告

文|李红艳    笔名：金尚  


一、一般资料

（一）人口学资料：宁某，女，38岁，已婚，某民营企业高管，身高170，身材苗条，长相显年轻漂亮秀气。丈夫为同企业CEO，之前夫妻感情一直很好，现在因为要二胎意见不统一，有了一些疏远。两人育有一女，聪明可爱，8岁。

（二）个人成长史：
  在22岁之前，宁某为80后独生女，父亲为某市市长，母亲为某国有企业职工，与同学相比起来，家境还算是中等偏上。然而不知道为什么，爸爸妈妈之间的关系很冷淡，各自玩自己的，各自忙自己的；爸妈对宁某在金钱上很大方，但是在情感上像上表面上的走过场。偶尔三人同在家时，家庭气氛就会凝窒，家里有很多的话题和禁忌不能触碰，很多话也就不能直说，非得装模作样的旁敲侧击、拐弯抹解的变相表达。
即便如此，宁某也仍然是父母唯一爱着的独生女，是父母的掌上明珠，是漂亮的小公主，家庭经济条件又好，是很多男生心目中的女神。
转折发生在宁某22岁那一年。那一年父母没跟宁某打一声招呼，就给自己伪造了一个患有心脏病的假证明，以此申请到了二胎生育指标，悄悄地生下了一个二胎弟弟。宁某得知此事后，只觉得天旋地转，觉得之前22年父母对自己的爱都是假的。恰逢这时，宁某内分泌异常，整张脸上布满了大大小小的青春痘。这两个双重打击对宁某来说是非常致命的。
  这一突如其来的打击，使得宁某出现人解解体障碍有半年之久，感觉不到自己的存在，看万事万物就像是雾里看花、水里看月一样，似真似假、似雾似梦。据宁某说，人格解体障碍是当时精神科医生的诊断，医生给她开的药是米氮平和舒肝解郁胶囊。半年后，人格解体症状慢慢消失了，宁某也就渐渐地把药停了。
人格解体症状康复后，刚好也大四毕业了。宁某为了疗伤，申请了一个国外的MBA硕士学位去攻读，父母给她提供了三分之二的学费，其余的宁某自己想办法。宁某在同学中的人际关系很好，很快地就凑够了学费。那一年在国外冰天雪地里，宁某看着飘飘而落的白雪，孤独而寂寞。而在一年前，她还有一个心中只爱她一个人的爸爸妈妈，但是，现在她却要一个人在异国他乡求学...............
三年后学成回国，在飞机上认识了她现在的老公，原来她老公蒋某是某知名民营企业的CEO。当时这个男人，看着时尚靓丽、身材高挑的宁某，一下子就陷进去了。两人交往后，蒋某越发觉得宁某有才气，善解人意。后来，宁某也进入了这家知名民营企业，任企业高管，平均月收入3万左右，丈夫大概月收入5万左右。夫妻俩感情一向很好，于2012育有一女，健康聪明，如今有9岁。

（三）精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑、言行一致，人格较稳定。
（四）身体状态：近一个月睡眠不好，肠胃不好，有时拉稀有时便秘，面容疲惫，经常感觉很累。
（五）社会功能：注意力不集中，近两周社会交往减少。

二、主诉与个人陈述：
（一）主诉：来访者宁某，因在二胎问题上，与老公婆婆意见不统一，所以来求助。老公和婆婆主张趁40岁前赶紧要个二胎，而宁某觉得自己没有要二胎的人生计划，以此产生了家庭不和谐，求寻个解决的办法。

（二）个人陈述：我和丈夫是在我回国时的飞机上认识的，后来在同一家公司工作。凭良心讲，老公长得帅气，工作能力很强，对我很是宠爱。在生下女儿盈盈后，更是对宁某和女儿爱得不得了。
然而，老公因为原生家庭的原因，控制欲太强。其实因为老公的父母本来就是高中教师，而且都是工作狂教师，也就把工作中的职业习惯带到了家中。老公父母对老公管教过严、控制过严，以致于在儿子结婚之后，还要跟儿子住在一起，管着儿子的一言一行。
由于家庭教养方式的传承，老公控制欲也是超强。虽然老公很宠爱宁某和女儿，但那是建立在听话顺从的基础上。一旦宁某有自己的意见和想法，老公蒋某就会大发雷霆，在家里乱砸东西，那声音能让隔壁邻居都听得见。对女儿也是如此，虽然蒋某很宠爱女儿，但是一理女儿违抗父亲的指令，蒋某就会抓狂发火，电闪雷鸣。
在宁某35岁时，老公和公婆的双双要求，都是要宁某生二胎。宁某拗不过老公和公婆的请求，也开展了积极备孕，但不知怎么回事，三年中，怀上三次，但一次也没有最后成功。两次自然流产，一次宫外孕。
经历了这些事情之后，宁某对夫妻间的亲密关系感到很害怕和恐惧，而且老觉得不仅对大宝有亏欠，对未成形就不在了的宝宝也很有愧疚感。身体也会莫名其妙的这种问题那种问题呢，有时候是疲累不堪，有时候是消化不良，有时候是咽喉肿痛.........

三、咨询师观察到的情况：
身材与来访者自述中相比，有些发胖。脸庞苍白，眼神无光，回答问题时，切不中要点。发型洋气，衣着时尚得体，干净整洁。意识清楚，讲话声音清晰，语言流畅，无幻觉和妄想，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都很正常，只是谈到两次流产和一次宫外孕，言语中就对丈夫充满了怨恨。

四、心理测评结果：
SCL-90：
躯体化：1.8   强迫症状：1.7    人际关系：2.3    抑郁：2.8
焦虑：2.3     恐惧：2.1        偏执：1.7        精神病性：2.1  
其他：1.7     总分179
心理测评数据提示，来访者宁某有抑郁情绪，并同时伴有焦虑情绪

五、评估与诊断：
（一）鉴别诊断：普通心理问题 | 情绪压力、沟通障碍
 （二）诊断依据：
1、与精神病性问题相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病性问题的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。宁某知情意协调、一致，有自知力，主动寻求帮助，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性问题。
2、与神经症性问题相鉴别：神经症性问题的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。杜某的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，问题也没有泛化。因此可以排除神经症性问题。
3、与人格障碍问题相鉴别：人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，其人格在整体上适应不良、表现异常，因此，病人自己感觉痛苦，或使他人很痛苦，或给社会带来不良影响。宁某在一个月之前，各方面为人处事、待人接物、行为方式都很正常，人际关系也很好。因此可以排除人格障碍问题。

六、成因分析：
（一）宁某经历的几次心理创伤。
1、22岁时，父母给自己伪造了患心脏病的假病历，获得生育二胎的指标；同时这一年，宁某不知什么原因，整张脸上长满了青春痘，痛苦到了极极。而这时，父母却沉浸在中年得子的喜悦之中，三口之家其乐融融。父母正在照顾照顾新生儿，无暇顾及宁某的心理创伤，宁某承受着从天上到地下的巨大心理落差，独自舔舐伤口，而在这时又得了人格解体综合症。从倍宠爱的独生女，沦落到得了精神疾病，还要一个人去医院看的地步，宁某心伤致极。幸运的是，仅仅半年时间，宁某的人格解体症状就消除了。然而心理创伤还需要很长一段时间来疗愈。
2、为了疗愈心理创伤，宁某本科毕业后，独自踏上异国他乡。在大雪纷飞的异国，回想着从前一家三口，自己倍受父母宠爱的情景，孤独寂寞冷。我们无法知道宁某是如何度过这三年的，但可以想象宁某是用尽了洪荒之力，才能与心中的那一份痛苦共存，才能得以疗愈，三年后正正常常地回国。
3、回国后与太夫相知相爱。因为之前在与父母的亲子关系中，有过心理创伤，所以非常害怕失去爱人。哪怕是公婆非要和自己的小家挤在一起，自己也不敢申明主权，请公婆离开；面对公婆和老公提出的，自己不情愿的请求，依然讨好的去做。
4、由于身体原因、内心不情愿、内心有心理冲突、未知的原因等因素，宁某三次怀上胎儿之后，都未能孕育成婴儿。也由此带来了三个新的心理创伤：a对大宝的亏欠之情，对未能成人的流产胎儿的自罪自责。b对丈夫的怨恨，以及害怕失去丈夫的矛盾情感。C对身体的抱歉之感，觉得对不起自己的身体，以此带来的害怕与丈夫过性生活。

（二）老公原生家庭的问题，控制欲超强。
1、老公蒋某，由于父母本身就是高中教师，而且一向都很古板，控制欲超强。在蒋某整个人生的成长过程中，就很讨厌父母的控制，很想要挣脱父母的“魔爪”。但是很遗憾，父母退休后，以照顾孙女为由，搬来和儿子一起住，并且在很多方面还要管着已经40多岁的儿子。
2、老公蒋某一方面讨厌痛苦父母超强的控制欲，另一方面又不知不觉的、无意识地承袭了父母超强控制欲的人格特质。因为受中华伦理孝道的影响，老公蒋某不敢把对父母的这份不满和怨恨反击给父母，而是转移到了妻子宁某和女儿盈盈身上。
3、特别是对女儿盈盈的管教，已经到了变态的地步。爱起来的时候，恨不得随时把女儿盈在肩膀上，放在手心里。狠起来的时候，规定盈盈必须必须几点写作业，作文必须写哪个内容，古诗必须背哪首，握笔姿势必须怎样怎样，绝对不能和男孩子玩............

三、忽视宁某本人的个人想法诉求。
在22岁以前，宁某大概是以自我为中心的大小姐形象，但是22岁之后，由于内心遭受的重大创伤，一夜之间变成了变成了讨好型人格。
宁某从出国之后，包括从国外回来之后，就没有联系过父母。因此，丈夫实际上就成为了宁某唯一的亲人。因为害怕失去丈夫这个唯一的亲人，即便是公婆强行要与自己的小家住在一起，并且公婆还要管这管那的，宁某也只好由着公婆；因为害怕失去丈夫，即便是丈夫提出来的请求，与自己的愿望和想法相悖，宁某也宁愿为了丈夫去牺牲自己的身体、身材、心理痛苦、事业发展..........

四、夫妻之间的缺少良性沟通。
1、对于宁某来说，自己有自己的主张与想法，不敢与丈夫说，因为有时候当宁某有不同意见的时候，丈夫会暴跳如雷。因此，久而久之，宁某也就失去了与丈夫进行良性沟通的愿望。一般情况下，宁某有自己主张的时候，丈夫就各种坏脾气，各种骂人；而当宁某乖乖顺从的当个小女人时，丈夫就会对宁某加位温柔和呵护，并且疼爱有加。久而久之，宁某就不再与丈夫进行任何沟通，一切执行丈夫的命令即可。
2、对于丈夫蒋某来说，自己对父母有无数怨恨和不满，却无法对任何人说，连妻子都不说。这股怨气和不满也就积攒成了各种压抑情绪，当这些被压抑的情绪喷涌而出的时候，就是蒋某大方脾气、雷霆大作的时候。这样一来，妻子和女儿就成了替罪羊。
3、蒋某父母控制蒋某，而蒋某就控制妻子和女儿。并且控制者与被控制者之间，极其缺乏良性的沟通和交流。


七、咨询过程：
（一）第一次咨询：
1、咨询目标：
①诊断评估与咨询关系建立  
②收集来访者一般资料  
③思考来访者问题的成因

2、咨询描述：本次咨询通过首次与来访者接触，了解来访者的一般资料，思考来访者问题形成的原因，对案例进行初步评估，并与来访者建立起初步信任的关系。运用技术：共情、温暖、积极关注

3、访谈片段：
.............
师：真的很能理解您的感受，那么您现在最想要解决的是什么呢？
访：夫妻关系疏远了很多，老公不再疼爱我，身体又不好，各种病痛。不说我根本就没有意愿生二胎，就算要生我这身体也吃不消啊！
师：有没有想过如何改善夫妻关系？
访：想过很多办法，但是害怕过性生活是我最大的障碍。
师：有没有用真诚友好的方式，与丈夫探讨过这个问题？
访：没有，我很害怕与丈夫谈论任何问题，稍不如意，他暴脾气就上来。
师：老公和婆婆为什么一定要盯着二胎，有没有什么特别的原因？
访：没有认真思考过，可能是家公家婆太闲，没有分散精力和注意力的事情可做吧？
师：也就是说，只要有另外的可以转移精力和注意力的事情，公婆就不会盯着你们夫妻要二胎，公婆不盯着二胎，与老公也好商量了？
访：.......这倒是一个思路，但不知能不能实现？
师：您可以试一试与他们真诚沟通。
..................

2、家庭作业：
①来访者自己进行自由联想，探索潜意识。
②听本咨询师的潜意识探索音频，进行潜意识探索。

（二）第二~三次咨询：
1、咨询目标：
①了解宁某在与父母的子亲关系中的心理创伤
 ②协助疗愈宁某的心理创伤，恢复阳光自信的内在

2、咨询描述：本次咨询咨询师共情了当年来访者父母给来访者造成的巨大的心理创伤，给来访者设计了一个创伤疗愈的框架。首先进行对来访者与父母子亲关系故事的改写，这里用到了吴熙娟老师的叙事疗法，尽力去发现当年事件的爱的闪光点，去佐证父母还是深深地爱着自己的事实。然后坚定每一个人都是大自然的孩子，都是上帝之子，都被大自然、宇宙、人类集体潜意识深深地爱着。运用技术：叙事疗法、空椅子技术

3、访谈片段：
.........
师：父母就在一夜之间，突然莫名其妙地不爱您了吗？
访：不是的，其实我也没有问过父母。22岁那年，听说我病了之后，父母也曾非常焦急地问需不需要照顾。
师：当时您拒绝了？
访：是的。既然他们选择了再生一个，也就是说他们已经放弃了我，那我就要让他们永远失去我。哪有既想要二胎，又要大宝高高兴兴接受的道路？万一他们有个病儿灾儿的，弟弟还要我负责？
师：他们的确没有权利要您帮忙抚养弟弟，您也没有义务帮父母抚养弟弟。当年父母伪造您病历的事情，对您伤害太深了。
访：是的，相当于他们放弃了我，是他们放弃我的，不是我放弃他们。与他们断联，我自己受伤很重。
师：您拒绝父母来照顾您，他们就真的不来了吗？
访：妈妈在哺乳期来不了，爸爸来学校里找过我，但我另外租房了，并且威胁爸爸。如果爸爸硬要见我，我就自杀，爸爸只好作罢。
师：所以，后来您提出要去国外攻读学位，父母也就痛快地答应了？
访：不答应也得答应，他们没得选。否则我就自杀。
师：所以，父母还是很在乎您的？您认为呢？
访：（低头啜泣，接下来失声痛哭，拿起纸巾拭泪）.......
.........
4、家庭作业：
 ①想象父母来向自己道歉，并讲述了当年一定要个男孩子的原因，求得来访者的原谅。
 ②再次练习空椅子转换，在本人与对方的角色转换过程中，释放心结，疗愈创伤。
 


（三）第四~五次咨询：
1、咨询目标：继续修复三次情孕未果后的带来的心理创伤（重点是消除对大宝的亏欠和对流产胎儿的自罪自责感）

2、咨询描述：本次咨询通过与来访者的辩驳，揪出不合理的信念，重建合理健康的信念，消除对大宝的亏欠感，以及对流产胎儿的自责自罪感。运用技术：合理情绪疗法

3、访谈片段：
..........
师：我猜，因为您丈夫和公婆逼您要二胎，引发了您当年的创伤，所以您觉得如果你真要了二胎，对大宝会是一个很大的伤害？
访：当然会对大宝有伤害，难道不是吗？
师：但是你毕竟并没有真正的生下二胎，这也会对大宝有伤害吗？
访：不然呢？毕竟我有怀过二胎的事实，您说大宝会怎么想？
师：我猜，您潜意识一直不想要二胎，怀二胎只是机械地执行公婆和丈夫的想法。您的潜意识告诉您，你不要二胎，所以身体也在您潜意识的影响下，没有把胎儿孕育成功。所以，您的潜意识里是非常爱大宝的，您的爱从来没有远离过大宝，您没有对不起大宝。为了惩罚自己，您在滑胎后，身体一直不好，各种症状各种问题。您已经惩罚了自己，对大宝还有什么亏欠吗？
访：听您这么一说，幡然醒悟，是啊，我的潜意识从来没想过要二胎，所以我对大宝的爱从来没有远离。
访：但是我又觉得对未成形的胎儿有自责自罪感，毕竟我怀过他们，但是我内心又不想要他们。我觉得他们会滑掉是被我的潜意识谋杀的。
师：我前段时间研究了赛斯哲学，刚好对流产的胎儿有一个很好的说法。
师：每一个灵魂其实都是天上的神明，在投胎前已经规划好了自己要投胎到的人家，以及自己成长发展的生命蓝图。然而，未成形的胎儿本来就不是一个完整的灵魂，只是一个灵魂片段体。
访：越的越糊涂.......
师：比如在另时空的人类做的一个梦、一个随意的念头、一段自由联想，就有可能形成了这个灵魂片断体。多个灵魂片段体，才能组合形成一个完整的灵魂，最终成为实体的一个人。
师：您其实在为创造另时空的一个更完整更健康的生命，在做出了自己的一份贡献。
访：我明白了......
............

4、家庭作业：
①通过绘画与文章等艺术形式，把重建的合理信念表述出来，印在脑海中。
②了解爱的真谛
（四）第六~七次咨询
1、咨询目标：继续修复三次怀孕未果后带来的心理创伤（重点是消除对性生活害怕与恐惧的心理，以及对丈夫既怨恨又害怕失去的心理冲突）

2、咨询描述：本次咨询通过跟来访者科普爱的真谛、非暴力沟通的操作方法，让来访者明了真正的爱，是相互吸引、相互滋养，而不是付出与讨好。只有你真正爱自己，有着丰盛的内在时，真爱才会降临，也才能够长久。并且幸福的婚姻，需要卸下假面具，展现出真实的自体，真实的自己。运用技术：精神分析

3、访谈片段：
.........
师：假自我是一切心理问题的核心，真自我是一切心理健康的关键。
访：什么意思？
师：就是讲我们人类在成长的过程中，如果没得到无条件的爱，在养育者那里又有着各种各样的禁忌和限制，那么人类想要生存下去，就会发展出以养育者感觉为中心的假自我。这个时候的假自我，自我感觉是不重要的，重要的是他人的感觉。如果一个人是以假自我为中心的，那么就容易引发各种各样的心理问题。
师：而如果想要疗愈这些个各种各样的心理问题，最关键的就是要找到真自我。也就是在社会生活中，要以自己的感觉为中心，真正爱自己。要自己感觉为中心建立起来的自我，就是真自我，它是一切心理健康的关键所在。
师：如果首先就要重建真自我，真正爱上你自己。
访：您是说我现在不爱自己，要解决我目前的困境，我需要真正爱上我自己。
师：您理解得真好，就是这个意思。事实上，付出和讨好并不能得到爱，真爱不会降临在内在匮乏的人身上。只有您自己真心懂得爱护呵护自己了，真爱就会一直在。
师：这世界上没有谁离不开谁，没有谁必须和谁呆在一起。真正的爱情是没有负担的互相欣赏、互相滋养的。
访：我懂。您的意思是说我应该爱护好自己的身体，表达自己的想法，与丈夫进好良好的流通。
访：您是说我必须要有自己的边界，如果别人不尊重我，侵犯了我的边界，我要勇敢地说“不”。这样不仅不会破坏关系，而且还会赢得他人的尊重？
师：您的领悟能力很强，是这样的。
..........................

4、家庭作业：
 ①复习爱的真谛
②练习在丈夫面前展现真实自我，用真诚温顺的语气语调表达自己的想法

（五）第八次咨询：
1、咨询目标： 与丈夫蒋某访谈，了解蒋某的想法。

2、咨询描述：通过与丈夫蒋某的访谈，了解了蒋某内心的真实，了解了丈夫内心所承受的对父母的怨气和愤怒，通过认同和看见蒋某的内在，蒋某感觉到自己的痛苦终于有人理解了，内心一片释然。也同意了下来之后，与妻子进行友好的非暴力沟通。运用技术：系统性家庭疗法

3、访谈片段：
.........
师:您的妻子最近状态很不好，睡眠也不好，她很想要改变身心状态，也想要修复和您的亲密关系，您是怎么看的？
访：哦，看到妻子不仅身体不好，精神状态也不好，我感到很自责，我没钱得是我没有保护好她。我也想要修复和和妻子的关系，但是现在妻子身心状态还好，我还是少和她亲热得好。
师：您说的想要修复和妻子的感情，就只有和她亲热这个方法吗？
访：也不尽然是，但是我很想再要一个孩子，毕竟一个孩子太过于孤单，而且我们的经济条件也还可以，老人也可以帮忙带孩子。
师：您和您的父母都很想再要一个孩子，您的妻子也是这样想的吗？
访：妻子肯定不会有意见，她什么都听我的。
师：但是您也要尊重她的真正的感觉，她内在的想法呀。如果她内心不想要二胎的话，潜意识会影响孩子的方方面面，包括三次滑胎也有可能与您妻子的潜意识不要二胎的想法有关。
师：您知道您的太太对二胎其实是有心理阴影吗？
访：听她说过起，她22岁那年，父母为了要到二胎指标，给她伪造了患心脏病的假病历，然后她受到了极大的心理创伤，经历了好几年才疗愈了心理创伤。
师：所以，如果您真心爱您的太太，就给您的太太真真正正的爱，尊重他内心真正的想法，与您的太太进行友好和顺的非暴力沟通。
访：我明白了。您是说我太太本来内心是不想要二胎的，为了讨好我才违心地去怀二胎。因为内心有着激烈的心理冲突，所以导致了二胎滑胎。为要维护太太的身心健康，我要去尊重太太真正的想法，给到太太真正的尊重。
师：是这样的。并且我建议一件事。虽然心理咨询师一般不给客户提建议，但我想建议一件事，就是如果在亲密关系中，您愿意带套，您的妻子会主动配合很多，你们的亲密关系也会很快地修复。
访：谢谢老师。
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4、家庭作业：
  ①通过不伤害妻女的方式，释放内心的压抑，比如运动、摔枕头、拳击等。
  ②练习用真诚平等友好的态度，与妻子、女儿进行非暴力沟通。
（六）第九次咨询：
1、咨询目标：与公婆访谈，了解公婆的想法

2、咨询描述：通过与公婆访谈，了解公婆内心的真正想法，找到公婆的不合理信念，协助公婆重新建立合理健康的信念，给儿子的三口之家一个放手的幸福。之后，公婆主动提出要搬出去单独居住，并且找到了自己的乐趣。公公去上了老年大学，婆婆去了一个培训机构任职教师。运用技术：系统性家庭疗法

3、访谈片段：
.......
师：您好，听说您很想要抱个孙子，有什么很重要或很特殊的原因吗？
访：也没有什么很特别的原因，就是觉得闲得挺慌的，一闲得慌就想给儿子做各种安排和指点，但是儿子好像不太乐意，儿媳更不乐意。
师：现在的年轻人都喜欢自己做决定，这是社会发展的使然，并且每个人的事情，也只有他们自己才更清楚怎么做。
访：我也知道这么个理儿，所以才急着让儿媳再生个孩子。我老两口要是有了个忙的事，谁还去给儿子儿媳指指点点，让他们内心添堵啊。
师：是这么个理，但是生二胎也是儿子儿媳他们真正的想法吗？
访：生二胎儿子是赞成的，儿媳虽然没有表态，但她总是听儿子的。
师：无论生二胎还是不生二胎，您有没有觉得，这应该是他们夫妻俩个才可以最终决定的事情。而且，无论他们生与不生，作为老人，也是无权干涉的，您觉得呢？
访：从现代生活方式上来讲是这样的，我也赞成由年轻人决定自己想要的生活方式。
访：但是我们俩闲得发慌啊。
师：您俩闲得发慌是您俩要解决的问题，与儿子儿媳没有关系，您可以向外发展啊，您有什么样的爱好吗？或是年轻时候做却没做成的事情？
访：说起这个事，我还老头子还真有一些想做却没做成的事情。我年轻时候，一直想去培训机构里做老师，那里比学校里好玩，还可以经常见到小孩子。
师：是啊，那您可以去实现一下这个愿望。
访：老头子一直想去老年大学，我觉得他也可以去实现一下。
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4、家庭作业
①重温合理信念，把合理信念用文字表达出来，并且印在脑海里。
②儿子一个放手的人生，也给自己一个放手的人生。

（七）第十次咨询：
1、咨询目标：创建家庭良性沟通，结案

2、咨询描述：最后一次咨询，了解这个家庭目前状态的最新进展。来访者宁某与丈夫蒋某进行了良好的沟通，蒋某不再要求要二胎，并且表示以后要好好补偿宁某，最重要的是在以后的性生活中，自己主动戴避孕套，坚决不让妻子宁某受伤害。公婆主动与夫妻俩提出，要搬出去单过，并表示会把自己照顾好，不会让儿子儿媳放心不下。运用技术：系统性家庭疗法

3、访谈片段：
.......
师：最近感觉怎么样？有什么改变？
访：好多了，公婆搬出了我们的房子，另住他处，只是逢年过节的时候聚一下。公公去上了老年大学，婆婆去了一家培训机构当小学辅教。
访：自从公婆走走，老公像是变了个人一样，对我温柔，小盈盈温柔，也不再滥发脾气。
访：我跟老公说，我内心真的不想要二胎，老公也顺从了我的意愿。
访：为了我的身体，老公主动承包了大部分接送孩子的工作。
访：为了保护我的身体不再受到伤害，老公每次恩爱都主动用套。我也不再害怕亲密关系，跟老公更加恩爱、更加甜了。
.........

4、家庭作业
①心灵成长
②不适随访







八、理论基础
（一）精神分析
 精神分析疗法，指的是建立在精神分析理论上的心理治疗方法，它由Sigmund Freud于19世纪末创立。Freud将人类的心理活动分为意识、前意识、潜意识三个层次(潜意识理论)。
影响着他们的情感和行为。这些潜意识因素可能是造成他们痛苦与不幸的来源，这些痛苦可能表现为我们可以看到的症状，也可以表现为困扰自己的人格特点，或者表现为工作、人际、亲密关系上的困难，情绪的不稳定以及自尊的受损。由于这些因素都存在于潜意识，个体无法直接感知到，因此聆听家人朋友的忠告、阅读自助心理书籍，甚至依靠坚强的意志力都无法缓解这些痛苦。
精神分析疗法聚焦于来访者潜意识心理过程并进行分析，探讨这些潜意识因素是如何影响来访者目前的关系、行为模式和心理状态的。通过对来访者生活，历史的探索，探讨来访者如何经历既往的人生而发展变化，帮助来访者更好地应对当下的成人生活。


   


（二）家庭治疗
家庭治疗是以“家庭”为治疗对象的一种心理治疗方法，它借助家庭的力量来改变每个家庭成员的生活。我们每个人都处在关系的网络之中，家庭是最基本的一种形式。家庭治疗以整个家庭为对象来规划和进行治疗，把焦点放在家庭成员之间的关系上，而不是过分关注个体的内在心理构造和心理状态。
家庭治疗的适应症较广，具体可有以下几方面：（1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效；（2）“症状”在某人身上，反映的却是家庭系统有问题；（3）在个别治疗中不能处理的个人的冲突；（4）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗；（5）家庭对个体治疗起到了阻碍作用；（6）家庭成员必须参与某个病人的治疗；（7）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果；（8）家庭中某人与他人交往有问题；（9）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病的病人。

  

（三）合理情绪疗法
一般人总习惯于认为把自己的不良情绪归结于环境事件，但ABC理论认为，情绪不是由某一诱发性事件A（Activating event）直接引起来的，而是由经历这一事件的个体对这一事件的解释和评价B（Belief）引起的，而解释和评价则源于人们的信念。C是指在特定的情境下，个体对事件的情绪和行为反应的结果(consequence)。
通常，人们会认为人的情绪和行为是直接由诱发性事件A引起的，其实A只是引起情绪和行为反应的间接原因，而B-人们对诱发性事件所持的信念、看法和解释才是引起人的情绪和行为反应更直接的原因。人们的情绪和行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些看法和想法背后，有着人们对一类事物的共同看法，就是信念。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不恰当的情绪和行为反应。
（四）叙事疗法
所谓叙事心理治疗，是咨询者运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，以唤起当事人改变内在力量的过程。叙事心理治疗对"人类行为的故事特性"，即人类如何通过建构故事和倾听他人的故事来处理经验感兴趣。
叙事疗法认为，人类活动和经历更多地是充满了"意义"和故事，而不是逻辑论点和法律条文，它是交流意义的工具。人类学家布鲁纳指出:"故事一开始就已经包括开始和结束，因而给了我们框架，使我们得以诠释现在"。当事人在选择和述说其生命故事的时候，会维持故事主要的信息，符合故事的主题，往往会遗漏一些片段，为了找出这些遗漏的片段，咨询师会帮助当事人发展出双重故事。例如，有学生在叙事治疗中谈到"他的问题故事"，而咨询师会引导他说出另一段他自己不曾察觉的部分，进而帮助他自行找出问题的解决之道，而不是咨询师直接给予建议。也就是在咨询过程中唤起当事人生命中曾经活动过的、积极的东西，以增加其改变的内在能量。在叙事心理治疗中，咨询师最常问的一句话是:"你是怎么办到的?"随后，会将焦点放在当事人曾经的努力，或他内在的知识和力量上，引导他走出自己的困境。

八、疗效评价
咨询师通过十次面谈，主要使用精神分析联合家庭治疗方法，附带合理情绪疗法、叙事疗法、完形疗法等多种疗法，适时穿插运用。
咨询师鼓励宁某于表达自己的真实感受，学会与家人真诚友好的非暴力沟通。启发宁某正视生活中的问题，逐步修通、逐步心灵成长；发现真自我，建立真实的自体；真真正正的爱自己。
同时运用家庭治疗的原则，与宁某的丈夫、公婆面谈，从系统的、全息的角度，协助这个家庭创建一个安宁和谐美好的家庭氛围。
总体疗效比较显著，结案一个月后咨询师回访，宁某表示一切都好。