作者：王淇
 

想象一下，最近的你十分烦躁

打开手机看到关于焦虑的症状描述与你非常符合

于是你鼓起勇气尝试心理咨询

第一次咨询结束后你发现

咨询师并没有给你提供解决问题的方案

也没有帮助你做出所谓「正确」的选择

这与你预想的不同

你可能会认为心理咨询的效果不大，并且不会再去……

这是很多第一次尝试心理咨询的来访者都会有的反馈，认为一次心理咨询就应该解决自己的所有问题，如果没有就产生“心理咨询无用论”这一观点，并且终止心理咨询。

这种不成熟的中断行为是心理咨询中常见的一种现象——脱落（dropout），这种情况大多发生在咨询早期。脱落的发生不仅会影响来访者取得预期的咨询效果，同时也会使咨询师产生自我怀疑，降低心理干预的有效性。

01｜脱落的临床现状

临床实验研究表明，在经过严格控制的心理治疗中，57.6%-67.2%患者经过平均12.7次的治疗后，心理问题得到明显改善(Hansen, Lambert, & Forman, 2002)。

而在临床实践中，大约有30%的来访者在预会谈或第一次会谈后脱落，心理咨询机构的平均脱落率为更是高达46.86%，大多数来访者所接受的平均心理咨询次数少于5次，心理问题改善率也只有20%左右(Fernández-Arias et al., 2016)。

这说明，如果来访者没有得到足够次数的心理治疗而发生了脱落，很难迅速地从心理困扰中恢复。

02｜脱落的定义

脱落指的是来访者自身的心理问题没有解决或没有告知心理咨询师的情况下，单方面结束了心理咨询(Swift & Greenberg, 2012)。

一般来说，心理咨询通常需要多次会谈才会达到最佳效果。

研究表明，足够次数的咨询是咨询成功的必要前提，而脱落是影响心理咨询服务的一个主要障碍（Fernández-Arias et al., 2016)。脱落看似是一种寻常行为和普遍现象，但是背后却会给咨访双方带来严重影响。

 

03｜脱落的负面影响

对于来访者来说，心理咨询的脱落一般发生在咨询早期，因此，他们的心理困扰或问题并没有减轻和改善。

咨询脱落后，来访者无法在从心理咨询中获得良好的体验，从而产生不满、悲伤、沮丧等消极情绪，加重病情发展。

此外，研究发现，过早的终止心理咨询的来访者所承受的心理痛苦更多，会导致心理问题的恶化和加重，甚至引发其他的“并发症”(Ogrodniczuk et al., 2005)。

对于咨询师来讲，来访者的脱落会使咨询师感到沮丧，特别是对于新手咨询师来说，咨询师会认为他们被拒绝或咨询失败，这种信念会降低咨询师的信心，产生自我怀疑，同时也会浪费咨询师的时间和精力。

对于那些想要努力实现自我价值感的咨询师来说，来访者的脱落会使他们感到挫败感和痛苦感，甚至会影响咨询师的个人生活和工作。

04｜脱落背后的原因

a.对于心理咨询的高期待

有些时候当来访者迫切地想解决一些心理问题，就会希望心理咨询师像魔法师一样，一键就能消除所有烦恼。

很显然这是来访者不切实际的幻想。而这背后恰恰反映出了来访者成长过程中出现的问题所在，过于急躁，对事缺乏耐心，导致生活和工作中频繁出现情绪困扰。

咨询了一次或两次，发现没有达到“一键消除”的效果，这种高期待没有得到满足，就会产生巨大的失落感和落差感，并且还会叠加在自身原有的心理问题上，无疑是雪上加霜。

其实，心理困扰或心理问题并不是突然形成的，又怎么可能通过1个小时左右的一次咨询就达到立竿见影的效果？这种对心理咨询的过高期待是造成脱落的一个重要原因。

b.疗愈过程中的必经之痛

大多数来访者的脱落是在咨询的早期，还有一部分来访者的脱落是在咨询的中期或是末期，而在咨询中后期出现脱落的原因多半是触碰了来访者的“痛点”。

咨询中会有一个相对困难的时期，就是当心理咨询触碰了来访者的问题根源。这意味着来访者需要重新回忆并且感受那段令他不适甚至痛苦的经历，这时来访者的潜意识中会出现排斥和抗拒，随着咨询的深入，来访者会感到痛苦，甚至是想逃离。

换个角度来说，心理咨询其实和做手术是一样的，都是需要触碰患者的痛点，只不过手术是身体上的，而心理咨询是心理上的。

当身体出现伤口，医生都会去清理、缝合、上药、帮助伤口重新愈合。

在这过程中我们会经历伤口缝合时的疼痛，上药时的刺激引发的不适感，甚至会持续好几天。如果在这一过程中我们因为痛苦就放弃了，那么伤口很难愈合。

而在咨询过程中这种不适感是可以与咨询师协商和调节的，当经历多次的咨询后，我们的内心会变大愈发强大，“痛点”会得到修复，不适感减弱，愉悦感和幸福感也随之而来。

05｜长程咨询的必要性

如何判断心理咨询是否有效的呢？这就不得不提到心理治疗与咨询领域的一个公认原理——剂量反应(dose-effect)。

其中“剂量”通常被定义为治疗的疗程，“反应”被定义为是否发生了特定的结果，临床上是指来访者的心理困扰或问题是否得到了明显的改善(Howard et al., 1986)。

剂量反应的核心是为了回答“多少次的心理咨询才能达到效果”这个问题。

通过概率分析发现，10%到18%的来访者在第1次治疗前有所了改善，经过第2、8和26个疗程的治疗后，分别有30%、 53%和74%的患者表现出改善。

经过一年的每周治疗 ，得到改善的患者达到了83%(Gearing, Townsend, Elkins, El-Bassel, & Osterberg, 2014)。这说明来访者要想得到积极的改变，那么要坚持参加并达到足够多的咨询次数。

总之，我们对于心理咨询的高期待以及疗愈过程中痛苦体验都会造成心理咨询的脱落，而脱落恰恰是阻碍心理咨询起效的不良因素。

但是心理问题的改变，仅仅靠一次或者是几次咨询是很难实现的。

需要我们剥茧抽丝了解自身的问题所在，缓缓地清理淤积的情绪，再逐渐调整不合理的认知行为方式，通过持续不断的巩固咨询效果，才能达到真正的改变。

这是一个需要我们付出耐心并坚持参与的过程。慢慢来，会好的～

参考文献：

[1].Hansen, N. B., Lambert, M. J., & Forman, E. M. (2002). The psychotherapy dose-response effect and its implications for treatment delivery services. Clinical Psychology Science & Practice, 9(3), 329–343.

[2].Fernández-Arias, I., García-Fernández, G., Bernaldo-de-Quirós, M., Puig, F. J. E., Encinas, F. J. L., & Labrador-Méndez, M. (2016). Premature termination of psychological treatment for anxiety disorders in a clinical setting. Psicothema, 28(3), 241–246.

[3].Swift, J. K., & Greenberg, R. P. (2012). Premature discontinuatition in adult psychotherapy: A meta-analysis.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80(4), 547–559.

[4].Ogrodniczuk, J. S., Joyce, A. S., & Piper, W. E. (2005). Strategies for reducing patient-initiated premature termination of psychotherapy. Harvard Review of Psychiatry, 13(2), 57–70.

[5].Howard, K. I., Kopta, S. M., Krause, M. S., & Orlinsky, D. E. (1986). The dose-effect relationship in psychotherapy. American Psychologist, 41, 159–164.

[6].Gearing, R. E., Townsend, L., Elkins, J., El-Bassel, N., & Osterberg, L. (2014). Strategies to predict, measure, and improve psychosocial treatment adherence. Harvard Review of Psychiatry, 22(1), 31–45.