青春期孩子情绪失控，到底是正常叛逆，还是需要专业评估？

进入青春期以后，不少父母会明显感觉孩子「变了」。

以前愿意沟通，现在一句话就烦。刚刚还很开心，转眼就摔门、发火，有时只是提醒一句作业，也可能引发一场激烈冲突。

青春期的情绪波动确实比很多成年人想象得更常见。但「青春期都这样」也不是一个可以无限使用的解释。

判断孩子需不需要专业评估，真正重要的并不是一次情绪有多激烈，而是看这些变化是否持续、是否明显偏离孩子原来的状态，以及有没有开始损害学习、睡眠、人际关系和安全。

定程度上，是正常的。

青春期不仅是身体迅速变化的阶段，也是情绪调节能力继续发展的时期。

随着青春期启动，与压力反应、情绪唤起和社会评价有关的系统都会发生明显变化，而能够调节这些反应的能力仍在继续成熟。

因此，相比儿童时期，青少年可能会更容易受到同伴评价、失败、拒绝和家庭冲突的影响，也可能出现更强烈的情绪反应（Dahl & Gunnar, 2009；Reitsema et al., 2022）。

易怒本身也并不罕见。一项研究发现，超过一半的孩子在某个评估阶段出现过发脾气或愤怒爆发，接近三成出现过持续性的易怒情绪（Copeland et al., 2015）。

所以，仅仅因为一个十三四岁的孩子开始顶嘴、摔门、觉得父母「很烦」，并不能说明ta出现了心理疾病。

青少年越来越需要自主权，又越来越在意同伴和外部世界，亲子冲突因此有所增加，本身可以属于正常的发展过程。

真正需要区分的，是情绪反应之后发生了什么。

一个孩子可能晚上因为不能玩手机大发脾气，第二天依然能够正常上学，见到朋友以后有说有笑，喜欢的事情也照常进行。

Ta虽然情绪来得快、强度大，但仍然能够恢复，生活的大部分功能没有受到明显影响。

这种情况和一个连续几周都很烦躁的孩子不同。Ta们不仅在家里爆发，在学校也越来越难控制情绪。

比如以前喜欢打球，现在完全不去了，晚上睡不着，白天起不来，朋友逐渐不联系，成绩也突然下降。

两个人都可能表现为「脾气越来越大」，但临床意义并不一样。

因此，判断青春期情绪是否正常，不能只看孩子有没有发火，更需要观察它是否具有明显的持续性、广泛性和功能影响。

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「叛逆」并不是一个心理疾病诊断，也很难成为判断心理健康状况的标准。

更实用的方法，是观察四个维度：频率、持续时间、功能变化和危险性。

首先要看的是，这种情绪变化是不是越来越频繁。

偶尔因为考试、亲子冲突或者同伴矛盾发一次脾气，与几乎每天都处在烦躁状态并不相同。

长期研究发现，青春期较高水平的易怒不仅与当时的心理困难相关，还能够预测之后更高的抑郁、焦虑、自伤、自杀想法和人际功能问题风险（Silver et al., 2024）。

第二是持续时间。

如果一次冲突之后，孩子一两个小时甚至一两天情绪不好，仍然可能属于对具体事件的反应。

但如果低落、易怒、明显焦虑或者兴趣下降持续数周，就不能简单等待「青春期过去」。

第三个指标往往比情绪强度更重要，就是功能有没有发生明显变化。

临床评估青少年心理问题时，不只看ta是不是难过或者暴躁，还会观察学校表现、家庭关系、同伴关系、睡眠、饮食、兴趣活动以及日常生活能力。

青少年抑郁的评估指南也强调，除了症状本身，还需要系统了解症状造成的功能损害（Zuckerbrot et al., 2018）。

这也是为什么有些孩子看起来没有「很严重」，反而更容易被忽视。

青少年抑郁不一定表现成持续哭泣。

有些孩子最突出的变化恰恰是易怒，开始对父母充满敌意，对任何事情都不耐烦，同时逐渐失去兴趣、退出社交、睡眠紊乱。易

怒本身可以出现在多种心理问题中，包括抑郁、焦虑、注意缺陷多动障碍以及破坏性行为问题，因此单凭「脾气大」无法判断原因（Brotman et al., 2017）。

同样，也不要因为孩子最近特别暴躁，就直接怀疑双相障碍。

儿童青少年躁狂或轻躁狂通常需要看到具有发作性的整体状态改变，例如情绪异常高涨或明显易怒的同时，精力显著增加、睡眠需求减少、说话明显增多、思维加快、活动增加或者出现异常冲动等。单纯长期易怒，与典型的发作性躁狂并不是一回事（Youngstrom et al., 2008；Van Meter et al., 2016）。

所以，比起不断寻找「这个症状到底属于什么病」，家长更需要先判断一件事，即孩子现在的状态，是否已经明显偏离了ta原来的生活轨迹。

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如果只是近期比以前容易烦躁，但孩子还能正常上学，睡眠和社交基本稳定，也没有明显危险行为，可以先观察一段时间。

观察并不是简单等着。父母可以留意情绪爆发通常发生在什么情况下，大概持续多久，最近睡眠是否明显减少，学校里有没有发生变化，是否还愿意参加原本喜欢的活动。

同时可以和老师等经常接触孩子的成年人核对情况。因为孩子只在父母面前容易发脾气，与在家庭、学校和同伴关系中都出现明显变化，所提示的问题并不完全一样。

如果情绪变化已经持续数周，并且开始出现明显功能下降，就更建议安排专业评估。

例如孩子频繁拒绝上学，成绩突然大幅下降，长期昼夜颠倒，几乎不再和朋友接触，对以前喜欢的事情失去兴趣，家庭每天都围绕ta的情绪危机运转，或者孩子自己也明确表示「控制不了」、「每天都很难受」。

专业评估的意义并不是马上给孩子贴一个诊断标签。儿童青少年心理问题通常需要结合孩子本人和照顾者的描述、症状持续时间、发育阶段、生活事件以及学校和社交功能综合判断，有时还需要排除睡眠问题、身体疾病、药物或物质使用等其他原因（Zuckerbrot et al., 2018）。

还有一类情况不适合继续在家观察。

如果孩子已经出现自伤行为，明确表达想死、计划自杀或者伤害别人，突然出现明显失控的高风险行为，或者出现与现实明显脱离的体验，需要尽快寻求专业帮助。

针对青少年的临床指南一直强调，自杀想法和自伤行为需要进行专门的风险评估，而不是仅仅归入「孩子说气话」或者「青春期情绪化」（Hua et al., 2024）。

特别是孩子说出「不想活了」、「死了算了」时，家长不用先判断ta是不是认真的，也不必担心主动询问自杀想法会「提醒」孩子。

更重要的是直接了解ta有没有想过怎么做、是否已经准备过，以及目前是否安全，再根据风险及时联系当地急诊、医疗机构或儿童青少年心理健康专业人员。

写在最后

面对青春期孩子，父母有时会在两个极端之间摇摆。要么把每一次摔门和发火都理解成心理出了问题，要么觉得「青春期都这样」，直到孩子已经明显撑不住才开始求助。

其实专业评估并不意味着孩子一定患有某种疾病，它只是帮助家庭更早弄清楚，现在面对的究竟是发展中的波动、暂时的压力反应，还是已经需要额外支持的心理困难。

允许青春期有情绪，也认真对待那些持续变化的信号，这两件事并不矛盾。

作者/小樋山

编辑/壹点灵主创团