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为什么精神分析会被现代心理学抛弃?

2019-04-08 10:51763

摘要:这个问题对于精神分析好像有点偏见,不过喜欢心理动力学的我也想挑战一下:先不回答精神分析为什么会被抛弃,而是先讲个精神分析是如何被创立的故事。

  这个问题对于精神分析好像有点偏见,不过喜欢心理动力学的我也想挑战一下:先不回答精神分析为什么会被抛弃,而是先讲个精神分析是如何被创立的故事。这就要先谈谈精神分析的祖师爷弗洛伊德。

  年轻的弗洛伊德,首先是一名医生,毕业于维也纳大学医学院专业。他最初的研究兴趣是神经科学(现在看来也很高大上的学科吧)。不过因为没有足够的经济来源,他只好成为精神科临床医生。这是弗洛伊德人生的第一次转折,从高大上的神经科学进入鱼龙混杂的神经症领域。看来即使是精神分析的祖师爷,也是略不情愿地进入神经症领域的(好像医生选精神科都有些纠结)。在神经症领域,当时几乎没有一个统一学术体系,基本上都是自说自话,弗洛伊德也只能努力自学。

  当时的神经症学说,有很多不同观点。一种认为就是脑子出现病变的,弗洛伊德开始也这么想,人家原本兴趣就是神经科学嘛,无奈当时仪器没那么高级查不出来。还有一种认为,神经症和个案之前生活经验和思想有关。这种观点在沙可创立的巴黎学派很盛行。弗洛伊德对这种观点很感兴趣,从维也纳千里迢迢来巴黎求学。他在求学中发现,看似神经问题的症状,比如瘫痪、失忆,不是来自神经病变,而和个案想法有关。开始接受这种观点,是弗洛伊德人生的第二次转折,也意味着他开始真正进入心理学啦。

  如果神经症来自心理问题,那么应该如何改变呢?当时有两种方法,电击疗法和催眠疗法。弗洛伊德试过电击疗法,没有用,那只有用催眠疗法咯。催眠疗法认为,可让个案进入似睡非睡的状态,可以执行清醒时做不了的想法或任务。弗洛伊德和同事发现,催眠状态下个案能回忆起清醒中想不起来的事情。为什么这些事情清醒时中想不起?当时很多人认为,催眠激活了特殊的意识状态。弗洛伊德的假说不同,认为事情想不起来是因为压抑。他进一步发现更大的秘密,导致压抑的是性禁忌,这是弗洛伊德人生的第三次转折。

  性禁忌之所以成为秘密,不是大家对此一无所知,而是大家都知道却不愿说。弗洛伊德正式提出观点之前,医学同行已把一些女性神经症归为“婚床上的秘密”。有医生在转介女个案时,就私下和弗洛伊德透露,是处女身份让个案焦虑,医生知道药方却开不出来。这些共识在医生中流传,却没人敢真正说出来。而弗洛伊德表示,自己有勇气把观点公之于众。这样看来,弗洛伊德就是皇帝的新装里的小孩,说出那个时代的道德秘密。同时借助对神经症的研究,弗洛伊德创立精神分析的雏形——冲突理论。

  弗洛伊德开始还是用催眠疗法。催眠疗法的治疗思路是,通过在催眠状态灌输合理观念,对抗个案原本的病态观念(有没有联想到认知疗法的不合理思维哈)。但弗洛伊德发现,催眠疗法有些后遗症,似乎解决不了深层问题,而且如果治疗师和个案关系恶化,催眠最初的效果也会无影无踪。一次偶然中,他发现和个案自由而又坦率的谈话,也能帮助其回忆并缓解症状。这就催生了基于自由联想的谈话疗法,这也是弗洛伊德人生的第四次转折。谈话疗法中,弗洛伊德发现叙事和言语对心理的力量,分析中也越来越熟练运用比喻和故事。

  这是弗洛伊德创立精神分析的大体情况。故事想说明什么呢?什么让弗洛伊德摆脱当时神经科学和催眠治疗的限制,创立以心理冲突理论为基础的精神分析谈话疗法?故事中,弗洛伊德人生中的四次转折,前两次是被动的,可以看成是命运的巧合吧;而后两次是主动的,起作用的是他在临床实践中的诚实态度。他没有固执于当时主流的神经科学观点(虽然他心里面真的非常喜欢),没有回避当时习以为常的道德禁忌,也没有盲从当时流行的催眠疗法。而是从临床案例入手,从和个案交流入手,最终发展出不忽视冲突、保持中立性又重视治疗关系的真诚对话。中立性、处理移情、强调解释,是核心三要素。

  精神分析需要坦诚的能力,因为它更强调自由而又真诚地交流,治疗过程中它更需要真实面对理解自己,某种程度上是对世界观和人格的自省和重塑。精神分析中的改变:一方面是改变对自己的洞察力,另一方面是借助关系的互动。有的学者认为,精神分析已经脱离医学治疗的范畴,而是基于自我反思和人际沟通的道德哲学对话。精神分析认为,言语对于心理有显著的力量,而坦诚的对话可以促成自我的整合升华。坚守道德哲学对话的传统,这或许就是本是医生的弗洛伊德,带给我们真正的思想财富。

  不能不承认的是,精神分析(及继承者心理动力治疗)不是一门科学,而一门探索意义的诠释学。它会使用很多比喻,比如俄狄甫斯情结、阻抗、本我、超我、里比多。这些比喻也会在讨论中不停地重复讨论,讨论目的倒不是为了建立现代科学体系的宏伟大厦,而是在治疗情景下产生有益于个案的新理解。比如俄狄甫斯情节,过去讨论性驱力和攻击冲动,现在注重讨论性别认同和竞争。这种变化也是符合时代变迁的(从维多利亚时代性禁忌到当代女性意识高涨),也能更好切入时代造成的心理问题。

  所以用科学标准讨论它,感觉有点对牛弹琴,人家本来就不想学现代心理学,成为学术象牙塔里的科学嘛。虽说弗洛伊德创立驱力理论时,是想学当时生物学体系的,不过也是很快被自己和后继者抛弃的。接下来的地形理论和结构理论,是运用叙事和比喻的方法,讨论自我的意识和结构。它的有效性,基于临床实践经验,也来自个案感受。很多精神分析治疗师不接受科学评判标准,认为自己治疗的是一个个活生生的个体,要理解的是当事人独一无二的感受。毕竟,治疗离开了当事人,就会很空洞乏味。

  对于被赞最多的回答中认为,精神分析基于错的人性假设:人是过去环境及童年养育的产物,我不认可,更不认同精神分析认为人不可改变的。这本是显而易见的,人不可改变,还做什么心理治疗!硬是要讲精神分析方法论,是基于演化哲学的历史科学:历史事件是不可复制不可预测的,无法简单归纳为一般逻辑准则。当然从事后回溯的角度,我们可能看出一些轨迹。但这不意味着历史发展有方向,我们面对未来有自己的选择,当然也受到了一些环境制约。环境和主体的共同作用,才能促成未来的改变。

  根据这种演化哲学的历史观,精神分析的治疗思路是,通过探索过去和现在的意义,治疗师促进个体行为的改变,重建经验和感觉的组织方式。同时精神分析非常注重个案主体能动性,认为精神分析治疗成功的首要因素,让来访者有参与感并信任治疗关系,鼓励他们谈任何想要谈到话题。因为注重治疗情景,所以精神分析对治疗关系的讨论最多最深的,比如阻抗、移情、防御机制、客体关系。以至于其他取向讨论治疗关系,也绕不开精神分析的理解。现在心理治疗疗效研究,认为治疗效果三成靠治疗关系,可以感受到精神分析的贡献之大。

  至于哲学基础过时的说法,我只能呵呵。没有任何哲学命题会过时的,连柏拉图哲学现在都在讨论。时代都会根据社会特点,用新方式讨论旧哲学。哲学基础过时落伍的说法,只是黑格尔马列主义进步史观那一套。精神分析的学说,也不是用哪一种哲学基础可以概括的。叙事学,现象学,演化论,在它的身上都有痕迹,但又不能完全套住它。因为它的根基不是啥理论框架,而是临床中个案的谈话资料。根据临床咨询的事实,理论是可以不断修正的,现代精神分析的理论基础,也变成依恋研究和客体关系理论。

  不过说精神分析学派集权结构,这倒是实话,也是精神分析有些衰落的重要原因。精神分析学派历史上的分裂太多了(大概继承中国人常说的窝里斗传统),弗洛伊德和荣格的分歧,弗洛伊德和阿德勒的决裂,安娜弗洛伊德和克莱因的学派对立,科恩伯格和科胡特的论争,国际精神分析协会开除拉康,连认知疗法的创始人艾利斯也曾是精神分析中人,后来忍受不了学派内部的专权结构分道扬镳。当时精神分析的训练非常僵化,严苛到个案的问题都不能正面回答,全部都得绕圈子反问以示中立,弄得新手咨询师面对真实的个案战战兢兢不知所措。不过现代精神分析也与人本观点拥抱融合了,当事人的感受永远是第一位的。

  说到精神分析和故事的关系,有人可能会讥讽精神分析只讲故事。可是我却自豪地说,这正是精神分析的魅力。故事叙述的力量远比乏味的理论逻辑大。我们的生命不就是一个个故事么?我们与生俱来产生拥有愿望幻想,但在现实压力打击下产生很多挫折,挫折构成我们生活中的各种内外在冲突,这些可看成我们生命故事情节冲突的核心要素。解决这些冲突的努力就是我们生命故事最激动人心的剧情。精神分析就是其中的一个方式,它告诉我们应该坦诚地认识自己,在自我对话中促成生命的升华。

  弗洛伊德曾经说过,治疗的实际目的是治愈病人记忆中的所有伤害。精神分析是:“拥有自我的一次终局行动,是一个人对自己历史的占有。但这并不是全部,因为一个人的故事有相当大的一部分是一种语言现象,以内精神分析是在阅读我们的全部经验时语言能在多大程度上深入其中的一个证明。那么,我们最终能得到的就是一套虚构的解释,这套解释不仅仅是以真理的形式令人满意,而且是作为真理的形式让人满意。”这就意味着,我们不断解读精神分析的故事,去尝试发现和拥有自己的力量。


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