走进心理学： 孤独症谱系障碍（下）

摘要：孤独症（自闭症）谱系障碍不是一种退行性疾病，且通常需要终生的学习和代偿策略。症状经常在儿童期早期和学龄期早期最明显，通常至少有一些方面在儿童期晚期会有发育上的改善。。。

　　今天要分享的是有关精神发育障碍中有关孤独症谱系障碍的内容，也就是--自闭症。

　　孤独症，又称自闭症或孤独性障碍等，是广泛性发育障碍的代表性疾病。

　　01自闭症的病程

　　孤独症（自闭症）谱系障碍的起病年龄和模式。

　　症状通常在生命的第二年（12-24 个月）被识别出来，但是如果发育迟缓很严重，就可能在 12 个月之前发现，或者如果症状比较轻微也可能晚于 24 个月才会发现。

　　起病描述的模式可能包括关于早期发育迟缓的信息或者任何社交或语言技能的丧失。在技能已经丧失的案例中，父母或照料者可能提供在社交行为或语言技能方面逐渐或相对快速的恶化过程。

　　行为特征首先在儿童期早期变得明显，有一些案例在生命的第一年就表现出社交互动的兴趣缺乏。

　　在其他障碍中这种丧失很罕见，对孤独症（自闭症）谱系障碍来说可能是一个有用的"危险信号"。更不常见和有必要进行更加广泛医学调查的是超出社交交流的技能丧失（例如，丧失自我照料、如厕和运动技能）

　　初始症状常常涉及延迟的语言发育，经常伴随社交兴趣的缺乏或不常见的社交互动（例如，用手拉别人但没有任何意图去看他们），古怪的游戏模式（例如，随身携带玩具但是从不摆弄他们），以及不常见的交流模式（例如，认识字母但是对自己的名字没有回应）。可能被怀疑是耳聋，但通常被排除。

　　孤独症（自闭症）谱系障碍不是一种退行性疾病，且通常需要终生的学习和代偿策略。症状经常在儿童期早期和学龄期早期最明显，通常至少有一些方面在儿童期晚期会有发育上的改善（例如，社交互动的兴趣增加）。

　　在青少年时期，有一小部分个体会出现行为方面的恶化，但是大多数个体可以改善。只有少数有孤独症（自闭症）谱系障碍的个体在成人期独立地生活和工作;他们一般有较好的语言和智力能力并能够找到匹配他们特殊兴趣和技能的合适的职业。

　　一般来说，损害水平较低的个体能够更好地独立行使功能。然而，甚至这样的个体可能仍然表现出社交幼稚和易受伤害，在没有帮助时难以处理实际需求，且容易感到焦虑和抑郁。许多成年人报告使用代偿策略和应对机制去掩盖他们在公共场所的困难，但是要承受压力和困难去维持社交上可以被接受的假象。对于老年孤独症（自闭症）谱系障碍尚无了解。

　　02性别相关的诊断问题

　　孤独症（自闭症）谱系障碍在男性中的诊断比女性多出四倍。在临床样本中，女性倾向于更多地伴有智力发育障碍，这表明因为轻度的社交和交流障碍的表现，所以不伴有智力障碍或语言迟缓的女性可能未被识别。

　　03预后因素

　　对于有孤独症（自闭症）谱系障碍的个体的结局，其已确立的最好的预后因素是存在或缺失有关的智力障碍和语言损害（例如，5 岁时具有功能性语言是一个良好的预后标志），以及额外的精神健康问题。癫痫，作为一个共病的诊断，与更严重的智力障碍和更差的言语能力有关。

　　环境的∶各种不同的非特定的风险因素，例如高生育年龄、低出生体重或胎儿期接触丙戊酸钠，均可能是孤独症（自闭症）谱系障碍的风险因素。

　　遗传与生理的∶ 基于双胞胎的共患率，对孤独症（自闭症）谱系障碍的遗传度的估计从 37%到高于 90%不等。目前，15%的孤独症（自闭症）谱系障碍案例似乎与一个已知的基因突变有关，在不同家庭中与此障碍有关的特定基因存在新生的不同的拷贝数目的变异或新生的突变。然而，即使是与一个已知的基因突变有关的孤独症（自闭症）谱系障碍，它也并不一定能够完全表达。

　　参考：

　　《DSM-5精神障碍诊断与统计手册》

　　《变态心理学》

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