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抑郁了,该如何自救与治疗?

来源:壹点灵2020-11-20 17:2187

摘要:抑郁症的正确诊疗,先要从接受医生的身体检查开始。对于轻度到中度的抑郁症,心理咨询被普遍视为最佳的治疗选择。

  即使在最严重的病情下,抑郁症仍是可治疗的疾病。治疗得越早,疗效就越显著,预防复发的可能性也越大。

  抑郁症的正确诊疗,先要从接受医生的身体检查开始。

  因为许多药物反应以及某些身体疾病(包括病毒感染、甲状腺疾病等)可能引发近似抑郁症的症状,故必须先予以排除,防止误诊。

  一旦引发抑郁症状的生理原因被排除后,就可以进入心理评估阶段了,应当由精神科医生、心理咨询师来进行。

  心理评估前需要先调查好这些信息:先前发作的情况和当前症状以及过往的病史,患者的相关诊疗,以及任何抑郁症家族史及治疗情况。

  基于以上信息,可以对患者当前病症的严重程度评估定级;以上信息也是考量将来病情改善的基准,并将用来指导整个治疗过程。

  一旦确诊了抑郁症,就可以通过心理咨询、药物治疗或两者结合的方式对患者进行治疗。药物治疗有助于减轻病症,而心理咨询则有益于驱除那些滋生痛苦的负面想法、感受和观念。

  对于轻度到中度的抑郁症,心理咨询被普遍视为最佳的治疗选择。它能帮助患者应对那些引发抑郁的情景,并有效调节负面想法和感受。

  01

  心理治疗

  心理咨询流派中,认知行为疗法(CBT)和人际关系疗法(IPT)已被广泛验证对治疗抑郁症有效。

  认识行为疗法是通过习得新的思维方式、行为方式,使得患者掌握瓦解负面想法、消极行动的自我调节能力。

  而人际关系疗法,则是通过帮助患者理解并处理好可能引发或加剧他们抑郁情绪的人际关系来实现治疗目的。

  研究表明,对于青少年患者而言,药物治疗和心理咨询两者结合可能是治疗重度抑郁症、防止复发的最有效疗法。

  类似的,一项针对老年抑郁症患者的研究发现,对药物治疗和人际关系疗法(IPT)并用的初始治疗有反应的患者,若继续接受联合疗法至少两年,其复发可能性将(比初始无反应的患者)更小。

  02

  药物治疗

  抗抑郁症药物使患者增加分泌多种神经化学物质,尤其是5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺,这些物质在各条大脑回路中参与传递信号。

  不过,大脑毕竟是一个高度复杂的器官,所以目前尚未明确它们是如何发挥作用,以及为何需要数周甚至数月的时间才能产生积极效果的。

  在抗抑郁药物中,最广为使用的药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。这类药物包括氟西汀(又称百忧解,Prozac)、西酞普兰、舍曲林(又称左洛复,Zoloft)等。

  5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs),药效与SSRIs相似,包括文拉法辛(Effexor)和度洛西汀(Cymbalta)。

  SSRIs和SNRIs这两类药物与另一些传统药物——三环类抗抑郁药(tricyclics,以其化学结构命名)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)——共同被医学界使用了数十年。

  SSRIs和SNRIs的主要副作用比传统药物少;但是,药物对每个人的作用效果是不同的,并不存在对所有患者都效果卓著的药物,故三环类和MAOIs仍然作为重要的抗抑郁药。

  为某一特定病人找到最有效的用药,可能需要尝试不止一个、不止一类抗抑郁药。

  如前所述,抗抑郁药发挥作用通常需要时间。患者必须服用至少三至四周的常规剂量,然后才有可能看到完全的治疗效果,并需要继续服用药物以保持情绪、防止抑郁症复发。

  虽然抗抑郁药本身并不致瘾,但突然终止抗抑郁药物则可能会引发戒断症状,甚至导致抑郁复发,因此有些人(例如患有慢性或复发性抑郁症的人)可能需要无限期服药。

  尽管SSRIs及其他抗抑郁药相对安全且广为使用,一些研究表明它们仍可能对某些人(尤其是青少年和年轻成人)产生意外影响。

  美国食品药品监督管理局要求在所有抗抑郁药上都注明“黑匣子”警告标签,以警告公众:服用抗抑郁药的儿童、青少年和年轻成人产生自杀念头或企图自杀的风险可能加剧。

  副作用可能会限制SSRIs、SNRIs,三环类抗抑郁药和MAOIs的有效性。服用MAOIs的患者必须遵从禁食葡萄酒、奶酪、减充血剂等物的食品药物限制医嘱,以避免出现严重的交互作用。

  服用任何一种MAOI的患者在收到处方的同时都会收到一份完整的食品、药物、化学物质的违禁清单。

  而三环抗抑郁药最常见的副作用则包括口干、便秘、排尿困难、性问题、视力模糊、头昏和白天嗜睡等。与SSRIs、SNRIs相关的常见副作用则包括头痛、恶心、神经紧张、失眠、焦虑躁动和性欲下降等。

  抗抑郁药库中最新的药物是氯胺酮(ketamine),它长期被作为麻醉剂安全使用。

  近期的随机对照试验发现,一种叫做esketamine的氯胺酮分子变体能安全有效地治疗抑郁症。通过鼻腔喷雾,它能迅速改善情绪。此外,还有研究表明,它能减少自杀念头的产生。

  目前尚不明确esketamine如何产生抗抑郁效果,不过它作用机理与已有的抗抑郁药物是不同的。它与人体大脑中的NMDA受体结合,阻止吸收兴奋性神经递质谷氨酸,从而快速增加谷氨酸含量,最终使抑郁症患者大脑中原先受损的与动机、记忆、情绪有关区域中的神经回路得以增强。

  由esketamine制成的新药,商品名为Spravuto,用于治疗患有抵抗性抑郁症的成年人。由于该药物滥用的可能性,它被保管在医生办公室中,不被患者流通携带。

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