“两条腿的治疗”——积极心理治疗

安岭

有这样一个故事：有一个长时间单腿站立的人，肌肉发生痉挛，于是，他叫喊着向人求助。在这样的情况下，他碰到了各种各样帮助他的人。

一位帮助他的人开始为他站累和痉挛的腿按摩；另一位帮助他的人则选定了他痉挛的颈部，并且一本正经而又小心翼翼地揉搓起来；第三位帮助者看到达个人的身体马上就要失衡，于是伸出胳膊去支撑他；周围的人们中间有人建议，这个人或许应该借助他的两只手，使自己不再觉得难以站立；一位聪明的老者则出主意说，这个人若是将自己同那些根本就没有腿的人相比，那么他就应该想到自己现在的状况其实是蛮好的；有个人赌咒发誓地劝他，他应该设想自已是一根羽毛，说他越是聚精汇神这样想，他的痛苦就减少得越多；一位明白事理的老人好心地补充到：“时候到了，办法就来了。”最后，有位旁观者朝这个受罪的人走去并且问他：“你为什么只站在一条腿上呢？把另—条腿伸直并且站在它上面。你本是有另一条腿的。”

这恰恰就是积极心理治疗。

一、基本观念和基本理论

传统的心理治疗大多是从疾病和紊乱出发，把患者看成疾病的载体。而积极心理治疗认为：病人既有生病的能力，也有健康的能力。患者身上存在的首先不是紊乱，而是被这些紊乱直接或间接困扰着的能力。治疗者的任务是激发和巩固病人获得和保持健康的能力，而不仅仅是消除病人生病的能力。所以，与传统治疗总是致力于修复病人损坏的习惯、损坏的动机、损坏的童年和损坏的大脑不同，积极心理治疗把自己的注意力集中在病人的各种能力上，治疗也因此不再以首先消除病人身上现有的紊乱为目的，而是首先在于努力发动患者身上存在的种种能力和自助潜力。

积极心理治疗的基本理论包括两个方面：积极的概念和冲突的内容。积极的概念是指治疗并非以消除患者的症状为首要目标，而是注重发动患者身上存在的种种能力和自助潜力。该理论指出，每个人均有两种基本能力，即认识的能力和爱的能力。由于对现实的认识而派生出：守时、有序、整洁、礼貌、诚实、节俭等现实能力；由于爱而派生出：耐心、时间、交往、信心、信任、希望、信仰、怀疑、确定和团结等现实能力。如果人的能力在其发展中受到阻碍、忽视或是得到了片面的发展，就会出现冲突的可能性。受到阻碍或过度发展的能力，都可能成为个体内心和人际关系领域中冲突和紊乱的根源。这些冲突和紊乱可以表现为恐惧、好斗、行为异常、抑郁以及各种心身疾病。这些冲突和紊乱是在个体与环境的互动过程中产生的。

二、五阶段的主导疗法

五阶段疗法分为观察和保持距离阶段、调查阶段、处境鼓励阶段、语言表达阶段、扩大目标阶段。

在观察和保持距离阶段，治疗以患者为中心，治疗师要帮助患者获得从一定的距离来看待自己处境的能力。治疗中，患者往往对自己的处境及冲突伙伴只做一般化的陈述，诸如：“我反感他，讨厌他”；“他让我无法忍受，我们两个合不来”等等。这样的叙述只是充满了消极的感情色彩，并没有同具体的行为方式以及出现这些行为方式的场合联系起来，所以治疗师要帮助患者克服上述情况，要求患者观察并记录自己的具体的冲突场合，填写冲突场合的实际反应与可选反应记录表，放弃对冲突伙伴的批评态度，开始在伙伴关系方面的重新学习过程。

在调查阶段，主要是确定自己及冲突伙伴在哪些行为领域具有积极品性，在哪些行为领域具有消极品性，得到自己和伙伴在品性、行为方式和能力方面较为系统而全面的图像。治疗师根据患者完成的鉴别分析调查表，向患者说明患者在体验和行为方面产生紊乱的原因——主要是由于片面地重视个别的现实能力，而忽视了其他的现实能力。治疗师要帮助患者澄清这些态度的生活史来历，一旦了解了产生这些观念和误解的背景，患者就可以认识到自己的态度和行为方式是可以控制和改变的。

在场合鼓励阶段，鼓励患者直接充当自己的周围环境、尤其是自己冲突伙伴的治疗师。为让患者同自己的伙伴建立起新型的、信任的关系，要求患者学习强化冲突伙伴身上的积极品性。与行为疗法相反，场合鼓励阶段的重点不在于消除有问题的行为，而在于改变习以为常的交往模式、促进伙伴之间的信任及改变患者的态度。具体做法是放弃对冲突伙伴的消极行为的批评，只对对方表现出来的积极行为进行鼓励。这种与习惯相反的新做法有助于建立新的伙伴关系。

在语言表达阶段，就是让冲突伙伴们努力消除他们之间存在的误解。礼貌与诚实的关系是语言表达阶段的关键冲突。治疗师在这个阶段要帮助患者确立一个以“礼貌－诚实”这个关键冲突为核心并有具体内容的鉴别和练习规划。治疗师并不仅仅是让患者掌握一些有效的新技术以克服人际沟通的障碍，而是要向患者揭示他的冲突的具体内容以及这些冲突所涉及的现实能力。治疗师与患者讨论交往行为的形成背景、形式与结果，并让患者掌握另外一些可取的交往形式。

在扩大目标阶段，就是帮助患者克服对自己目标的限制。要帮助患者认识到：除了眼前的冲突关系之外，冲突伙伴之间往往还有许多其他关系。患者有必要扩大视野，正确处理各个问题。

三、以讲故事为主要形式的辅助疗法

东方神话和寓言曾经以民间的娱乐消遣和教育的形式，对人们的生活发挥了指导作用。积极心理治疗理论发现了其中的心理治疗意义，于是把讲故事作为治疗的辅助手段。许多神话和寓言能够激发患者的联想，揭示社会生活中人们有问题的态度和行为，启发患者与治疗师就有关的冲突领域进行交谈。在治疗过程中，患者往往不愿意放弃自己的基本观念。因为这些基本观念是长期以来形成的，并帮助患者勉强应付现存冲突。而讲故事的方式可以充当治疗师与患者之间的媒介，使患者能够放弃神经症的保护机制，缓解治疗中观念的对立。通过讲故事，治疗师向患者提供了处理冲突的补充观念或反观念，在轻松友好的气氛中，容易得到患者的认同。另外，生动形象的故事便于理解和记忆，能够发挥持久的影响作用。

四、治疗机理

积极心理治疗认为人人都有两种基本能力：认识能力和爱的能力。人的心理疾病是由于这两种基本能力在不同的文化条件下分化为每个人的现实能力时而发生冲突的结果，因此，积极心理治疗的立足点就在于激发被治疗者的这两种积极的基本能力。

积极心理治疗从不承认人有所谓的消极心理，他们认为人之所以产生消极的心理，主要是因为人在积极发展各种保护模式来降低自己受到各种伤害的可能性。这样，积极心理治疗就把人的消极心理理解为保护性心理。

在此基础上，积极心理治疗首先致力于帮助病人抛弃对自己古怪行为的传统认识，取而代之而使病人建立起一种积极认识，并使病人在日常生活中坚定地保持这种积极的解释。

在这方面，积极心理治疗主要是以跨文化的观点对问题做出积极解释，从而使病人觉得自己的古怪行为合理化、正常化。当然，积极心理治疗使病人坚信自己古怪行为的合理性并不是要病人永远保持这种行为，而是希望病人能借助积极认识的力量来扩大视野，使自己保持一种良好的心态，从而摆脱心理阴影。

积极心理治疗把这种爱的能力具体分解为四种基本关系：与自我的关系（自己与自我意识的关系，也即能否达到自我同一性）、与你的关系（自己与周围单个个体的关系）、与我们的关系（主要指自己与利益集体、社会集体甚至整个人类的关系）和与原始我们的关系（主要指自己与宗教、世界观和生活哲学的关系）。

同认识能力一样，积极心理治疗也把病人在这四种关系中产生的消极情感当作是一种自我保护模式，并提倡用积极的方式来对它做出解释，所以积极心理治疗把自己的重心放在了研究积极情感的作用上。在实际临床的操作上，积极心理治疗常常用积极情感来消解人的消极情感，或者在被治疗者的消极情感中寻找积极的成分。因此，积极心理治疗总是以激发病人的积极情感为最重要的工作重心之一，并通过这些积极情感所形成的个人长久资源来使病人得到自我实现。

五、重要概念：跨文化性和积极人格特质

积极心理治疗认为，人在出生以后，个人经验的建立依赖于对内外环境的体验，不同的文化背景对每个人形成独一无二的心理经验产生着巨大的影响。因此每个人与其他人打交道时都存在一个跨文化的问题。直接影响人心理发展的文化背景主要来自两个方面：社区文化和家庭文化。积极心理治疗的一个最重要的方法就是对每个人的文化做出具体分析，并在跨文化的基础上激发每个人自身的积极体验并使之变成一种人格类的东西。由于每个人都是在社区和家庭中以自己的方式去体验世界，并且发展出符合自身特性的反应方式，因此家庭治疗模式和社区治疗模式是积极心理治疗常用的模式。

积极心理治疗在个体水平上主要关注个体的积极人格特质，期望通过培养积极人格特质来使病人激发起自身的力量而改变对问题的片面看法。积极心理学家们认为，积极的人格特质主要是通过对个体的各种现实能力加以激发和强化，当激发和强化使某种现实能力变成一种稳定的东西时，积极人格特质就形成了。积极心理治疗着重提倡四种积极人格特质：主观幸福感（subjective well-being）：即在评价自己的存在时，自己对已有的生活状态所持有的一种肯定态度；自我决定（self-determination）：即自己对自己的发展能够做出某种合适的选择；乐观情绪（optimism）：即对自己的外在行为所产生的一种积极情绪体验；快乐感（happiness）：即自我在日常生活中所保持的一种积极心态。

六、主要贡献

积极心理治疗把人类自身的美德、潜力等积极品质作为出发点，这一全新理念丰富了心理治疗的理论和实践，主要体现在：

从治疗关系上说，积极心理治疗以社会现实为基础，允许并提倡对许多心理问题进行另外的评估，这就使病人更容易接纳治疗者及其思想观点，更有利于良好的治疗关系的建立。

从治疗方法上说，积极心理治疗提倡不仅要接受病人历史地形成的形态，同时也要肯定他们拥有未知的能力和发展的可能性。这种治疗方法在避免了对病人的巨大冲击的同时，也激发起病人自身力量，体现了较大的人文意义。

另外，现代社会是一个开放的社会，同时更是一个讲究生活质量的社会，积极心理治疗以解决人内心和外在的人际冲突为核心，具有积极的社会价值和社会意义。

总之，积极心理治疗是一种贴近实际的治疗方法，能使人的心理更富有弹性，从而在遇到问题时具有更大的包容力，既有利于人们在面对心理压力时做出较恰当的反应，也有利于人们保持一种乐观开朗的情绪状态。

（我是镇江心理咨询师，国家二级心理咨询师，擅长情绪处理，情商提高，恋爱关系，婚姻关系，人际关系咨询，父母和儿女关系，个人成长咨询，大学生心理咨询等。）

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