心理咨询师接入的咨询个案，年龄段从幼龄儿童到老年人，从自主前来寻求帮助的来访者，到一些公益机构转介的疑难个案。

对于心理咨询师来说，面对不同类型的来访者，我们需要先评估，然后开展工作。

例如有位老人每天不定时开窗大声吼叫，周边的住户形容其声音“极其恐怖”。居委干部上门工作过几次，都没能遏制住老人每天的“狮吼功”。

据了解，这位是独居老人，与妻子离婚多年，与女儿也多年不来往。在居委干部的多次劝导下，老人无奈地表示：“我也没办法。我不吼不舒服”。

居民提议让老人的女儿多来关心，照顾老人，但女儿拒绝。周边住户抱怨道：老人不但每天开窗吼叫，有时还骑着自行车吼叫，把路人吓到呆愣住。

每次被居委上门后，老人吼叫的次数会减少一些。但没过几天，就恢复原状。

那么如果这名老人，进入公益咨询流程，可以初步判断为：边缘型人格的来访者。

针对边缘型人格的来访者，心理咨询师在展开工作时，有哪些需要知晓的呢？南希的《精神分析诊断：理解人格结构》中，对此作了非常详尽的讲解。我们一起来看看：

一、边缘型来访者的工作主旨

边缘型人格的来访者更适合高度结构化的咨询。

咨询目标是：发展兼具整合、可靠、复杂和正性评价的自我感受。

也就是说咨询师需要帮助来访者培养出三种能力：

1. 爱与被爱的能力

2. 能够容忍他人缺点、矛盾冲突的能力

3. 自我情绪调节的能力

独居老人在上海这个城市，会越来越多。但并不是大部分独居老人，都会出现案例中“吼叫”独居的情况。

有的独居老人，能够安排好自己的生活，并且在小区内发展出社交圈。例如有一起钓鱼的朋友，或是棋友。有的甚至能再找一个老伴。

那么这类独居老人，就能看到他们是具备上述三种能力，人格相对健康。所以对于边缘型人格，心理咨询师的工作方向是帮助来访者将适应不良的应对方式逐步转变为以体验、情感和价值观为基础的交往模式。

二、与边缘型人格来访者的工作要点

1.咨询师要做到维护边界，忍耐情绪

由于边缘性来访者的自我状态不稳定，咨询师应特别注意营造稳定的咨询环境，即：咨询框架。

它不仅包括时间和收费的固定安排，更重要的是咨访边界的清晰界定。所有针对边缘型人格障碍的主流咨询都有严格的清晰界定（契约、合同、守则及自杀/自伤告知义务等）。

咨询师需要知道设置意义的重要性，大于设置的内容。

设置的意义代表着：没有规矩，不成方圆。一旦违规，必定承担责任。对于分离-个体化出现问题的边缘型来访者，纵容比惩戒危害更大。就像案例中的老人，他的边界感是比较差的。

边界感好的人，即使心里堵得慌，想要吼叫，也会关紧门窗，尽量减少带人他人的影响；不会像案例中的老人，特地要开窗，把头探出去吼叫。

但是边缘型来访者常常对边界的设定，愤愤不平，但至少他们能从中获得两个有利于咨询的信息：

1. 他们被视作成年人，相信他们有承受挫折的能力

2. 咨询师拒绝不合理要求，为维护自尊树立了榜样

边缘型来访者的成长经历显示：他们常被迫接受矛盾信息，即表现不良时反被纵容，表现成熟时，反遭忽略。人们可以对他们随心所欲，他们也可以对别人肆意妄为。

也就是说，边缘型来访者所遭受的无数剥夺和伤害，因此他们一定会更加渴求与索要，而不是表达攻击和愤怒。

来访者这样的渴求和索要，会“引诱”咨询师打破设置。例如来访在结束时仍然沉浸在很大的悲痛中，会让咨询师不忍心提出时间已到，需要结束了。但对于边缘性的来访者，咨询师给得越多，来访者退行的也就越多，会让咨询师愤怒。

所以咨询师可以温柔而坚定地告知来访时间已到，下次咨询师可以谈谈对于咨询师按时结束的愤怒。南希发现与其让来访者感激自己的慷慨，不如让来访者抱怨她的不近人情。因为过度满足可能使人退行。

作为咨询师，你也可以想象一下，如果你的来访者就是这位“吼叫”大爷，当他提出也想在咨询室中吼叫，你会如何回应他？

此外，边缘型来访者的状态，变幻无常，会贯穿始终，所以咨询师不必着急，主动提出需要增加每周咨询的频率。只有在边缘型来访者处于特定情况下，例如：咨询物质滥用而产生戒断反应，才需要按经典精神分析疗程，每周安排三次以上的咨询。

2.回应边缘性来访者的语言差异

边缘型来访者，会容易在咨询师的回应中，感到自己受到了指责和贬低。措辞的不够谨慎，会让来访者觉得自己一无是处。

这种反应源于他们缺乏承受困惑和矛盾的心理能力，缺乏自我整合功能，缺乏反思能力，很难将咨询师的解释，作为自身以外的信息进行加工。

所以咨询师必须在解释前做好充分铺垫，提高来访者的反思能力。这样可以让来访者更好地感同身受。

例如：来访者多次向咨询师表露自己是个自信且独立的人，并询问咨询师的看法。对于边缘性的来访者，咨询师的回复，就需要做好充分的语言铺垫：你的确挺自信和独立，但有趣的是，你身上还存在另外一种完全相反的特点。比如你特别在意我对你的看法。

这种语言干预显得有些累赘，不那么直击要害。但这样更容易让缺乏反思能力的边缘型来访所接受。

那么像案例中的独居老大爷，如果提问：你跟你的女儿多年不来往，你是怎么看待这个问题的呢？来访者可能会觉得咨询师在攻击自己在亲情维系上的乏力。

3. 解释边缘性来访者的原始性防御机制

边缘型来访者很容易陷入被投射的境地。他们无法真正区分现实与他人对自己的评价，他们比精神病性来访者具有较多的现实检验能力。但他们仍不足以厘清两者的关系。

因为他们的自我状态，不像神经症性来访者那样稳定，无法启用压抑这一自我防御机制。

所以边缘型来访者倾向于将他人的投射照单全收，并对号入座，以减轻内心的认知失调。

这是以此时此刻面质原始性防御的举例：

边缘性来访者会认为自己的愤怒，是由于咨询师的敌意被激发的。

咨询师的解释：看起来你似乎确信自己是坏人，而且非常恼火。但你会觉得我是那个坏人，是我的愤怒传染给了你。其实，你想，我们都有优缺点，应该不至于如此耿耿于怀。

在面对边缘型来访者时，心理咨询师不得不被动接受来访者的这种愤怒（或其他强烈的情感）。

例如案例中的来访者可能会非常愤怒于咨询师通过几次的工作，都没能帮助到自己，自己内心没能感受到丝毫的平静，并以此指责咨询师不够专业，甚至是在欺骗自己的钱财。

如果咨询师因此被激怒进行反击，则脱离了咨询师的位置；所以咨询师经常需要容受边缘型来访者的强烈情感，并给予做好充分铺垫的言语回应，然后针对边缘型来访者的原始防御进行解释工作。

由此，相信你也能感受到同边缘型来访者工作的难度了。当然，在你研读了《精神分析诊断：理解人格结构》后，你就能掌握更多的心理咨询技巧和理论工具。

对于精神分析动力学取向的心理咨询师来说，这本书是值得翻阅的参考书目。

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