“常见精神障碍科普”第三篇——双相障碍

双相障碍虽然不像抑郁和焦虑那么常见，但也属于常见精神障碍的一种。同样，虽然本系列均包括症状介绍以及预防建议，但不能代替诊断和治疗，一旦发现相关问题，请及时寻求专业帮助。

一、基础信息

双相障碍是一种以躁狂、抑郁交替发作为主要临床症状的精神障碍。它最大的特点是心境的不稳定，较易受到各种因素的影响而产生剧烈的情绪波动，且在情绪剧烈波动时可能会继发幻觉、妄想等精神病性症状。

双相障碍的全球患病率约3%-5%，在所有重性精神障碍中几乎是最常见的，尤其在15-19岁的人群中高发。它往往以抑郁为首发症状，最多可持续数年才隐蔽表现出躁狂症状，这也导致双相障碍极易被误诊为抑郁症，进而耽误治疗。在我自身的实践经验中，几乎全部18岁以前诊断抑郁的来访，最终全部被转诊为双相障碍。

双相障碍的整体预后并不好。一方面是因为早期往往被误诊、很难得到及时有效的治疗，以致延误病情；另一方面则是因为其本身极易复发，停药且未持续予以心理咨询辅助的情况下，复发率可高达90%。

双相障碍还有一个很糟糕的特点——它具有全部精神障碍中最高的自杀率，年自杀率高达0.4%，是一般人群的20倍。虽然在绝对数量上不如抑郁症，但在风险上则要更高。

除了以上这些吓人的部分，双相也有一个很突出的优点——它往往会伴随某一方面的天赋，通常是文艺类的，比如演讲、舞蹈、唱歌、绘画、写作等等；历史上许多文艺大家也都是双相患者，比如梵高、海明威、毕加索。

也正因为如此，双相障碍也被称为“天才病”。如果能得到持续且正规的治疗，它甚至可以给患者的生活带来优于常人的资源。

二、常见症状

双相障碍分抑郁相和躁狂相，各自以抑郁症状和躁狂症状为主要表现，两者可能同时出现（混合型）、也可能交替出现（I型、II型）。抑郁相的表现和抑郁症类似，具体可查阅我往期的科普文章《“常见精神障碍科普”第三篇——抑郁症》，本文主要对常见躁狂相症状表现进行介绍。

和抑郁症相反，躁狂发作时可出现一系列看似“不错”的症状表现。

1、活动增加

包括身体更加敏捷、行动明细增加、社交活动增加、消费随意等；

2、情感高涨

包括情绪外露、热情开朗且极具感染力、易怒、极度自信等；

3、思维奔逸

包括思维异常敏捷、注意力焦点快速切换（随境迁移）、语速变快且话多、意念仿佛在飘浮等；

4、躯体反应

包括精力异常增加、睡眠需求减少、食欲增加、性欲增强等。

需要注意的是，I型和混合型双相障碍的躁狂表现相对明显，但II型双相障碍（重抑郁轻躁狂）的躁狂表现往往很轻且较为隐蔽，也最容易误诊。

如果被诊断为抑郁多年且经治疗无明显好转、尤其首发在20岁以前的患者，需考虑双相的可能。  

 三、高危因素

双相障碍目前同样没有完全明确的病因，但也有一些相对明确的高危因素。

一是遗传性。双相障碍同样具有明确的家族聚集性，患者亲属患本病的几率是一般人群的10-30倍，同卵双胞胎如一方被确诊，另一方同样患本病的可能性最高可达80%。

二是神经内分泌因素。经研究发现，在MRI（核磁共振）图像中，双相障碍患者的脑垂体较一般人群存在不同程度的增大，这带来显著的神经内分泌改变。

三是人格特质。通常认为，具有表演型人格特质的人患双相障碍的可能性较一般人群要更高；同时也有学者提出，明显外向、精力旺盛、睡眠需要较少的人同样具有更高的双相障碍风险。

 四、预防措施

结合目前的研究以及我自身的实践，双相障碍的预防可以考虑四项措施。其中一些和抑郁症、焦虑障碍的预防措施类似，几乎可以算是所有精神障碍的通用措施。此外，这些措施不仅适用于初次患双相障碍的预防，更适用于双相障碍复发的预防。

1、进行适度运动

无论起效的程度还是概率，运动都是公认最有效的身心调节方式之一。它几乎适用于所有精神障碍的预防和辅助恢复。   

2、做好压力管理

无论工作、学习、社交还是生活，一旦你预期到或者已经感到压力、并且压力源在短期内不会消失（比如要进行一项高强度、长周期的工作），请及时采取措施进行压力管理——提前规划好休息时间、设置合理的心理预期、定期寻求专业的情绪疏导等。

3、接受定期测评

在患双相障碍之前，不太会出现躁狂方面的早期征兆，但往往会出现抑郁方面的表现，而定期的心理测评可以有效发现这些情况，并做出预警。早发现，早处理，对于任何身心问题而言都是不变的真理。

4、实现自我接纳

双相的核心特点以及复发风险就在于心境的不稳定，而良好的自我接纳可以有效提高心境稳定性，同时可以建立起辩证的、灵活的、高自由度的资源观与价值观。

这不仅有助于预防双相障碍的初次患病，更有助于防止复发。这一点对少部分人而言可以通过自我学习和自我反思实现，但对绝大部分人来说，更建议通过稳定的心理咨询来实现。

关于双相障碍的科普就先到这里，后续我将带来更多常见精神障碍的科普文章。非官方科普，受限于个人知识水平，如有不当之处，敬请批评指正。

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