“常见精神障碍科普”第五篇——强迫症

强迫症是一类相对常见的精神障碍，发病率低于抑郁症和焦虑障碍，但要高于双相障碍、精神分裂症等。再次强调，本系列均包括症状介绍以及预防建议，但不能代替诊断和治疗，一旦发现相关问题，请及时寻求专业帮助。

另外，这是本系列的最后一篇科普文，其余精神障碍或相对不常见（如拔毛症、癔症等）、或不在我常接触的范围内（如精神分裂症），就不强行科普了。

后续，我将新开一个趣味科普——“日常心理”，专门从心理学的角度解读生活中一些有趣的现象，或者你们提出的奇奇怪怪的问题。

一、基础信息

强迫症在ICD-10中也被称为“强迫性障碍”；

而在早期的精神病学分类中，其被归属为焦虑障碍的一种（DSM-III、DSM-IV）。其患病率在0.8%-3%之间，以16-34岁年龄组最为高发。

强迫症是一种相对严重的精神障碍。

一方面是因为致残率高。

它是WHO列明的十大致残性疾病之一，可造成重大的社会功能损伤、严重影响患者的工作和生活。

另一方面是因为治疗效果相对不佳。

强迫症的症状表现千奇百怪，甚至有的患者都不知道自己的表现是症状的一种，觉得可以自行缓解，进而耽误治疗。

而且开始治疗后，主流疗法（认知行为疗法）治疗过程精力耗费较大、见效相对缓慢，以致治疗的依从性也并不好。

除了生物学和遗传学的因素，强迫症背后的核心心理机制是“强迫-反强迫”精神交互作用。

通俗地说，就是患者总是试图用一种强迫去阻止另一种强迫。

比如，当他意识到自己每次出门都一定要戴手套，就开始强制要求自己不戴手套，结果就是越不让自己戴、自己越想戴，越想戴就越不让自己戴，甚至恨不得把手给剁了（严重时真的会这样做）。

最终，在恶性循环中精力不断消耗，其他什么事都做不了、想不了，还可能因强大的焦虑而变得极具攻击性，导致“精神残疾”。

    二、常见症状

强迫症常见的症状主要有两类。

1、强迫思维

反复出现的、重复性的想法或思维。

它通常是闯入性的、突然出现的，但不同于精神病性症状“思维插入”，患者可以明确知道这些想法是自己的。

患者会认为这些想法或思维是非必要的、不可理喻的，但无法排除，只能通过反复确认、反复求证来缓解焦虑。

比如强迫联想、强迫回忆、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫对立思维等。

我们有时在正常情况下也会多次想到同一件事、或多次产生相同的想法。强迫思维与此不同的是，它可能没有任何诱因，而且必然会伴随“强迫-反强迫”精神交互。

比如，我们平时饿了会想“我需要吃饭”，这会反复出现，但我们认为它是正常的，想了也就想了。而当它以强迫思维的方式出现时，则可能会出现在任何时候、无论饿不饿，而且我们会在心里极力阻止它的出现，但越阻止越频繁，并伴随强大的焦虑。

2、强迫行为

强迫思维往往是“脑海中的战争”，而强迫行为则是外在的表现。强迫思维不一定伴随强迫行为，但强迫行为的背后往往伴随强迫思维。

比如强迫洗手，背后的强迫思维就可能是“我的手被可怕的东西污染了”，洗手只是为了缓解其带来的焦虑和痛苦。

强迫行为可以是一些明显的外在表现，比如强迫洗涤、强迫整理、强迫检查等，也可以是一些隐蔽的动作，比如强迫计数的“默数”形式。

需要区分的是，强迫行为和成瘾行为并不相同。

成瘾行为是基于多巴胺的奖励机制，其目的是即时满足，至少在当下是快乐的；而强迫行为即便在执行的当下也并不快乐，其目的是为了缓解痛苦。

    三、高危因素

强迫症可预见的高危因素主要有三方面。

1、遗传因素。

强迫症患者的一级亲属（父母、子女等）中，强迫症患病率可达12%，显著高于0.8%-3%的整体患病率。和其他精神障碍一样，这并非是疾病的直接遗传，而是“易感性”的遗传（人格特质、神经内分泌系统功能等）。

2、人格特质

安全感较低的人患强迫症的风险较高。

这是因为强迫思维和强迫行为本质上是一种仪式化的自我保护，患者无法承受生活中的不确定感，故尝试用这种方式来免除可能的伤害。而安全感较低的人通常具有更高的自我保护需求。

3、生活变故

包括长距离搬迁、转学、伴侣变化、亲人离世、工作调动等。

这些情况带来不确定性的显著增加，可能会超出患者自身承受范围，进而出现强迫症状。

    四、预防措施

强迫障碍的预防主要集中在安全感提升方面。一些通用措施仍然有效，而一些日常的焦虑承受训练也会有很好的帮助。

1、进行适度运动

无论起效的程度还是概率，运动都是公认最有效的身心调节方式之一。它几乎适用于所有精神障碍的预防和辅助恢复。  

2、训练承受能力

心理承受能力是预防强迫的关键，同时也是提高安全感的有效方式之一。可以在日常生活中循序渐进地选择一些让你感到焦虑的场景、主动进入其中，然后克制住自己离开的冲动。

只要在其中坚持一段时间，焦虑就会在达到顶峰后开始逐渐回落，并且这一完整过程会被你的大脑记住，你也将因此获得“克服焦虑”的体验，进而让承受能力得到提升。

3、实现自我接纳

强迫障碍的核心机制是“强迫-反强迫”精神交互，这一机制的起点是对最初想法的不接纳，其实也就是对自己的不接纳。

任何想法——无论它合理与否——都是我们的一部分。我们可以不去照做，但仍需要允许它存在。如此，可以有效避免“强迫-反强迫”精神交互的出现，实现对强迫症的预防效果。

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