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作者：林丛 2016-07-21 17401次阅读 5个赞
抑郁是常见的一种不良心理状态，严重可至抑郁症、导致自杀行为。认知行为疗法（CBT）目前已公认成为抑郁应对最有效的方法之一。行为激活（BA）作为第三代认知行为治疗的分支，几乎有着与认知疗法同样持久的作用，比药物治疗要更加经济长效（当然，必要的药物使用仍有必要）。
顾名思义，行为激活的中心意图是通过为患者（来访者）安排愉悦感和掌控感较高的活动来激活他们的行为，增加其在生活中积极强化作用的同时避免回避退缩行为，最终帮助其回到正常生活状态中。活动的安排根据不同患者（来访者）的需求和目标决定，并不一定需要突出愉悦体验。
案例1（自愈案例）：
A是我的朋友，并非我的来访者，他在讲述过往经历时，说到自己曾经有过一段时间的抑郁史（高中毕业起半年左右），大致原因怀疑是高考失败，出现一定程度的自杀念头。但他的自我应对非常及时，一旦感受到情绪产生明显变化、低落时，立刻主动跑到人多、开阔的地方，让自己去观察周围的人，直到情绪得到缓解。大约半年后，在未经任何心理治疗的情况下自愈。后复发过两次，每次都用同样的方式处理，均在1-2个月内自愈。
分析：由于未经诊断，A的抑郁程度不能明确判断，但考虑到出现自杀念头，应当已经属于抑郁症范畴。A的应对方式就是一种行为激活，这种“跑到人多的地方并观察他人”的行为可以帮助他接收外界正强化，消除独处时的孤独感，弱化自我否定，同时尽可能用有选择的思考替代消极的功能不良自动思维（自动思维概念可见上一篇文章），缓解负面情绪，逐渐改变功能不良认知。当然，需要注意的是，自我调整并非对每个人都有效，自愈只是极少数，本案例仅仅是为了说明行为激活的作用，而非鼓励完全的自我调整——必要时接收心理咨询师的帮助是非常有必要的。
案例2：
B是我的来访者，青年女性，工作中感觉压力大，产生轻度抑郁，并有加重迹象。其抑郁部分具体表现为不敢再和周围同事接触，认为他们各方面都比自己优秀得多、看不起自己（实际上周围同事都非常认可她），而且自己工作一团糟、领导已经对自己失去信任（实际上领导认可她也信任她），时常难过想哭，情绪持续低落，严重影响工作和正常社交。除了认知部分的调整外，我给她布置的家庭作业中均包含行为激活部分。前两次咨询中，作业内容为“在下次咨询开始前的这一周内，安排1-2次社交活动，邀请数名同事参加，不聊工作，其他的都可以”，并在完成后请她做反馈。她的反馈是，同事几乎都很愉快地答应了邀请，而且在活动中她觉得很愉快，抑郁似乎也得到了改善。后续的咨询中，我保留了这项作业，并去除了“不聊工作”的限制，反馈仍然比较好。
分析：认知部分的处理暂不做分析。行为激活部分我安排的目的在于让来访者自己去在相对轻松的氛围中感受同事的善意，对抗“同事看不起自己”的假设，同时通过同事可能的夸奖和肯定来给予正面强化，改善自我否定状态。后续“不聊工作”限制的消除，目的在于进一步给予正面强化，同时让来访者看到自己工作状态一些更中肯的评价，对抗“领导不信任自己”的假设。7次咨询后，来访者感到自己的抑郁已经基本消除。
最后强调，抑郁情绪或者抑郁症都是一个比较危险的东西，但只要及时处理，都是有很好的办法进行解决的，请勿拖延，以免延误最佳治疗时机。
（我是温州心理咨询师)
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