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人格障碍

简介

人格障碍(personality disorder)指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,具有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动,破坏了其行为的目的性和统一性,给人以与众不同的特异感觉,在待人接物方面表现尤为突出。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期,并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。

起因

人格是指由遗传决定,即个人先天素质及后天发育、习得,有机结合形成的总体精神活动(思维、情感和行为)模式。人格特征可在社会活动、处理人际关系中表现出来,也可在社会生活实践中塑造和发展。从生理-心理-社会医学模式角度看,人格障碍往往由以下因素综合形成,其中幼年期家庭心理因素起主要作用。
1.生物学因素 
意大利犯罪心理学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查,发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍,犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的亲族中,患人格障碍的比率显著高于正常人群。因此,人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群,从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。
2.心理发育影响 
幼儿心理发展过程受到精神创伤,对人格的发育有着重大的影响,是未来形成人格障碍的主要因素。常见如下: 
(1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺,被遗弃或受继父、母的歧视;父母、亲人过分溺爱,使其自我中心的思想恶性膨胀,异常地发展至蔑视学校的校规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。
(2)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理。
(3)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高,过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理,形成不良人格。
(4)父母本人品行或行为不良,对儿童的人格发育影响极大。
3.不良社会环境影响、社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观,产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。

症状分类

偏执性人格障碍:以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,有如下特点: 
①对挫折和遭遇过度敏感; 
②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀; 
③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视; 
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求; 
⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想; 
⑥过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休; 
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。
分裂样人格障碍:以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点,特点如下: 
①性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省; 
②表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴,及愤怒等; 
③对赞扬和批评反应差或无动于衷; 
④缺乏愉快感; 
⑤缺乏亲密、信任的人际关系; 
⑥在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异; 
⑦对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。
反社会性人格障碍:以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪,主要表现特点如下: 
①严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等,如不能维持长久的工作(或学习),经常旷工(或旷课)、多次无计划地变换工作;有违反社会规范的行为,且这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否); 
②行动无计划或有冲动性,如进行事先未计划的旅行; 
③不尊重事实,如经常撒谎、欺骗他人,以获得个人利益; 
④对他人漠不关心,如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母; 
⑤不能维持与他人的长久的关系,如不能维持长久的(1年以上)夫妻关系; 
⑥很容易责怪他人,或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解; 
⑦对挫折的耐受性低,微小刺激便可引起冲动,甚至暴力行为; 
⑧易激惹,并有暴力行为,如反复斗殴或攻击别人,包括无故殴打配偶或子女; 
⑨危害别人时缺少内疚感,不能从经验,特别是在受到惩罚的经验中获益。
冲动性人格障碍(攻击性人格障碍) 以情感爆发,伴明显行为冲动为特征,表现特点如下: 
①易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时; 
②有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控; 
③对事物的计划和预见能力明显受损; 
④不能坚持任何没有即刻奖励的行为; 
⑤不稳定的和反复无常的心境; 
⑥自我形象、目的,及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定; 
⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机; 
⑧经常出现自杀、自伤行为。
表演性人格障碍:以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点,表现特点如下: 
①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感; 
②肤浅和易变的情感; 
③自我中心,自我放纵和不为他人着想; 
④追求刺激和以自己为注意中心的活动; 
⑤不断渴望受到赞赏,情感易受伤害; 
⑥过分关心躯体的性感,以满足自己的需要; 
⑦暗示性高,易受他人影响。
强迫性人格障碍:以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征,表现特点如下: 
①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑,及过分谨慎; 
②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦; 
③凡事需反复核对,因对细节的过分注意,以致忽视全局; 
④经常被讨厌的思想或冲动所困扰,但尚未达到强迫症的程度; 
⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣,及人际关系; 
⑥刻板和固执,要求别人按其规矩办事; 
⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。
焦虑性人格障碍:以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全,及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向,表现特点如下: 
①一贯的自我敏感、不安全感,及自卑感; 
②对遭排斥和批评过分敏感; 
③不断追求被人接受和受到欢迎; 
④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立人际关系; 
⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避; 
⑥因“稳定”和“安全”的需要,生活方式受到限制。
依赖性人格障碍:以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全,及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向,表现特点如下: 
①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任; 
②将自己的需要附属于所依赖的人,过分地服从他人的意志; 
③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求; 
④感到自己无助、无能,或缺乏精力; 
⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中,不断要求别人对此提出保证,独处时感到很难受; 
⑥当与他人的亲密关系结束时,有被毁灭和无助的体验; 
⑦经常把责任推给别人,以应对逆境。

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1.承认卑微。承认卑微并不会导致痛苦,而是表达了勇气。勇气意味着本真,实事求是,不伪装自己。所以,首先,要对内在的自我诚实。先把自己放到一个最低的位置,然后蓄势待发,做出成绩,更能让人刮目相看,往往是最明智的选择。所以,对于回避型人格来说,承认卑微反而会带来积极的力量。
2.培养勇气。勇气的培养不是抽象的教导,而是实践中的磨炼。做勇敢的事情,才能培养勇气。在这个过程中,要学会和内在的自我对话,用心辨别哪些想法来自真实的自我(相对弱小),哪些想法来自理想的自我(相对强大)。你需要做的就是还原真实的自我,追逐理想的自我。
3.寻求联结的意义。(包括家庭、爱人)在爱的关联中,超越自我,清理自己的情绪卡点,体验新的快乐和价值。当通过以上改变培养了自主性后,会产生两个心理上的积极后果。一个方面是,具有做事情的积极性,通过行为的创造性,发现了爱好与兴趣,将主要精力放在了做事情的过程上和道德的愉快体验上,自我被整合成为一个有力量的做事者。另一个方面是,自主的自我,会形成稳定的高自尊,会使人热爱和肯定自己。而在这个过程中,会产生另一个情绪的变化或情绪的精神化,其内容为热爱别人、相信别人、关心别人、尊重别人。

人格障碍不属于精神病,但是根据传统和实际临床诊治情况,属于心理障碍、精神疾病或心理疾病。因此,在处理方法上与精神病不同,患者对自己的犯罪行为要负法律责任,但是量刑较轻。既然是心理疾病,除了社会教育、管理方法或刑事处理外,还应该接受心理治疗和心理训练等综合防治措施,以减轻症状。 
人格障碍应该与人格改变有明确区别。人格障碍是心理发育不健全的表现,从儿童期和青少年期就出现人格问题,至成年期呈现明显病理性人格,并延续终身。人格改变或准确地说继发性人格改变,通常出现在成年期,由于严重躯体疾病、脑器质性疾病、精神疾病或严重精神刺激之后发生的人格偏离。

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