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强迫症

简介

强迫症(OCD)指反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经强迫症性障碍。观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想,表象或者意向。些思想、表象或意向对患者来说,这是没有现实意义的,不必要或多余的。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

起因

强迫症病因至今未明,当前多数的观点认为这是一种在生物、心理、社会因素综合作用下的多因素疾病。首先,强迫症的发生有一定的生化基础,目前遗传和生化研究表明,强迫症与大脑中5-羟色胺系统增高有关。
强迫症的发生有着一定的人格基础,约70%的强迫症病人病前有强迫性人格障碍。这种人以十全十美的高标准要求自己,处事执拗,不善于随机应变,守规矩,讲信用,极具责任感,遵循非黑即白的观念以及追求绝对的确定性和安全感等,因此容易陷入强迫思维的陷阱。
在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,自己的物品要排列整齐,干干净净的,并经常为此花费不少时间。他们对自身的生活和工作很少感到满意,因而经常感到紧张、焦虑和苦恼,成为强迫症的易感人群。

症状

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。 
强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样。比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。
强迫症状具有以下特点: 
1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。
2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再对其他症状加以抵制。
3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。
4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

认知

强迫症是一种焦虑障碍,其特征是重复的、令人烦恼的思想、冲动或者意向,以及旨在减少由强迫思想引起的不适感而进行的强迫行为。强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位常见病。用认知疗法治疗强迫症还是近二十年的事情,认知治疗可以减少患者的不适感,增加社交和工作能力,取得了较为显著的临床效果。强迫症的认知疗法是在认知理论基础上发展而来的。
强迫症的基本特点是以强迫观念和强迫行为为主要临床相。强迫观念是指重复出现的、令人苦恼的、持久的思想、冲动和意向,它包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑等。强迫行为是一再出现的刻板行为。它既不能给人以愉快,也无助于完成有意义的任务。

治疗

药物治疗
一线治疗药物:SSRIs,如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。
二线治疗药物:三环类药物氯米帕明、SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。
三线以及增效治疗药物:第2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。有研究显示,抗精神病药可诱发强迫症,其中关于氯氮平的研究较多,氯氮平诱发强迫症状的风险与剂量相关,因此不推荐氯氮平增效治疗强迫症。另有奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和喹硫平诱发强迫症状的案例报道。抗精神病药增效治疗期间,应监测抗精神病药所致的不良反应,以及增效治疗期间潜在的药物相互作用。
其他精神类药物:较多研究中评价了其他精神类药物增效治疗强迫症的效果,包括SNRIs类文拉法辛或度洛西汀、米氮平、抗痴呆药美金刚、曲唑酮、圣约翰草、丁螺环酮、拉莫三嗪、托吡酯、氯硝西泮和碳酸锂。
心理治疗
强迫症的临床症状是复杂多样的,其病理心理机制与多种因素有关,没有哪一种心理学理论能够解释强迫症的所有症状,各种心理治疗都是在其各自理论对强迫症症状的理解基础上而提出,对不同的强迫症症状应选择适合的心理治疗方法才会使心理治疗达到治疗的作用。
1.CBT: 
CBT包含了ERP、认知治疗及行为治疗,其中以ERP为主要技术的CBT长久以来被视为强迫症的一线心理治疗方法。在实际操作过程中,ERP和认知治疗常在内容上重叠。最常用的认知技术包括:认知重建、自我指导训练、理性情绪疗法或Beck的认知治疗。
2.精神分析治疗: 
精神分析的治疗方式通过了解患者潜意识的欲望与动机、生活中应对挫折、冲突或应激的行为模式,探寻强迫的症状表现背后的心理意义。通多对峙、澄清、解释和修通四个阶段,通过相对长期的分析治疗,让患者获得对自身问题的领悟和改变,基于患者与治疗师所产生的移情关系,来改善患者与他人的关系、调整心理结构、消除内心的情感症结,以促进患者生活适应能力的提高及人格的成熟。
3.森田治疗: 
森田治疗是基于东方文化的一种心理治疗,由森田正马教授于20世纪初创立、发展了一套治疗神经质症的方法,从他的弟子开始把这种方法称为“森田疗法”。森田疗法的核心治疗原则是“顺其自然,为所当为”,其经典的疗程设置由绝对卧床期、轻劳作期、重劳作期、生活训练准备期这4部分依次组成,实施方式是住院治疗。森田疗法主张让神经质症患者接纳症状存在、学会带着症状正常生活来实现干预效果
4、物理治疗: 
(1)重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS):是一种无创性的治疗方法,低频rTMS刺激辅助运动区及眶额皮质能显著改善强迫症状,相对安全性较好,对正常的认知功能、感知觉及内分泌等均无明显影响,主要风险是诱导癫痫发生,尤其是高频rTMS治疗。
(2)改良电休克治疗(modified ECT):由于缺少随机对照研究的循证证据,关于ECT治疗强迫症是否有效目前仍存在较大争论,对伴有严重抑郁症状、精神病性症状,或共病抽动秽语综合征等其他精神障碍的强迫症患者治疗有效,常见不良反应为认知功能障碍和循环系统不良反应。前者通常在治疗后6个月内基本恢复。
(3)脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS):2009年2月美国FDA正式批准DBS治疗”慢性、严重的强迫症” 。多项研究证实DBS对难治性强迫症存在确切疗效。但该治疗为侵入性,需通过外科经颅手术才能实现,且长期疗效存在争议,我国尚未批准精神疾病的神经外科治疗方法,如果需要物理治疗,建议严格遵守我国相关医疗和法律的规定。

自我缓解

1.提升自信心,改变心理语言。平静的时刻对自己说:我有能力、我有价值、我相信我自己、我爱我自己。其次是改变心理行为,学会发现自己的长处和优点,学会看到自己取得的进步进而奖赏、鼓励自己,并且珍惜现在拥有的资源。
2.你希望别人用什么样的方式对待你,你就以什么样的方式去对待别人。在平时的人际交往中,可以尝试把注意力从自身的感受、表现慢慢的转移到对他人的关注上。多关注他人的表现,多用心的感受他人的需求,多理解和接纳他人。对于未来有明确、清晰、切实可行、可操作的目标,并且可以制定比较详细的、循序渐进的实施计划,清楚的认识到自己现有哪些资源,还需要哪些资源,如何获得需要的资源。一步步的朝着既定的目标去努力,逐步恢复对于未来的可控感。
3、学会放松、愉悦自己劳逸结合,学习、工作之余,可以做做运动,从事一些兴趣爱好,和朋友聊聊天、出门散散心,或者干脆来一场旅行。可以每天拿出一点时间来做一些没有目的的事情,就是为了单纯的快乐。

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强迫症常见问答

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对于强迫症的治疗来说,唯有对其表现的强迫思维、念头、行为,停止对抗、纠缠,即不评判、不分析、不纠缠、不思考、不作为,也就是改变强迫症患者的习性思维。安住当下,如此才是根本的疗愈之道,亦止法、帮助强迫症患者慢慢做到顺其自然的方法。也可以让患者尝试打坐或者是冥想的方式帮助患者在思维上进行放松和放空,帮助患者把关注点回归到自己身上。

如果症状很严重的话,可以依靠药物调节调节,暂时缓解。但是吃药和住院是治标不治本,药物的作用是暂时性的调节自己的脑神经,让大脑缓解疲劳与疼痛感觉,同时也有点心理安慰成分在里面。人心往往是因为无明识的造作,患得患失,灾难性思维过于频繁才失去了纯真的本心本性。 如果踏上正确的自我调心轨道,藉由恰如其分的正念修习,找到适合放松自己的方式,将注意力和关注点回归于自己身上会缓解症状。所以想要真正的解决烦恼的根,还是要需对心下手,这才是去根,从别的地方下手都只是在末梢上下功夫。

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压力大

心理压力是个体在生活适应过程中的一种身心紧张状态,源于环境要求与自身应对能力不平衡。人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验是心理学意义上的压力。从心理学角度看,压力是外部事件引发的一种内心体验。完全没有心理压力的情况是不存在的。没有压力本身就是一种压力,它的名字叫作空虚。无数的文学艺术作品描述过这种空虚感。那是一种比死亡更没有生气的状况,一种活着却感觉不到自己在活着的巨大悲哀。为了消除这种空虚感,很多人选择了极端的举措来寻找压力或者说刺激,一部分人找到了,在工作、生活、友谊或者爱情之中;另一些人,他们在寻找的过程中甚至付出了生命的代价。比如有一部分吸毒者,在最开始就是被空虚推上绝路的。

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洁癖

简单来说洁癖就是太爱干净。 一个人爱干净是好事,但过于注重清洁以至于影响了正常的学习、工作和生活,特别是社会交往,就属于洁癖症。 洁癖有轻重之分。较轻的洁癖仅仅是一种不良习惯。可以通过脱敏疗法、认知疗法来纠正。较严重的洁癖属于心理疾病,是强迫症的一种。应该求助于心理医生。洁癖并不是女孩的专利,一些男孩也会患上这种病,有的男孩甚至表现得更严重。

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焦虑症

焦虑是人类在与环境作斗争及生存适应的过程中发展起来的基本人类情绪,一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧,是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。比如快考试了,如果你觉得自己没准备好,就会紧张担心,这就是焦虑。这时,通常会抓紧时间复习应考,积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应,也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,称为焦虑症状,符合相关诊断标准的话,就会诊断为焦虑症。

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长期抑郁症的危害;严重者有自杀风险

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测你有微笑型抑郁症吗?

  测你有微笑型抑郁症吗?医学上没有“微笑型抑郁症”这个词,但它是一种特殊的抑郁症,临床上存在很多这类人,他们表面上若无其事,面带微笑,给人以开朗、热情的假象,内心深处却常感压抑与忧愁。很多时候,他们的笑不是发自内心深处,而是出于“工作需要”、“面子需要”等。  测试题目  1、哪种天气会让你感觉心情不错呢?  阳光明媚的大晴天——2  小雨绵绵的雨天——3  秋风徐徐的阴天——4  2、以下几种电视剧,你更喜欢哪个呢?  由小鲜肉主演的偶像剧——5  诡异、悬疑的警匪片——3  情节曲折的家庭伦理片——4  3、旅行对于你来说最大的意义是什么呢?  可以吃各类美食——4  可以看尽美景——5  可以让自己增长见识——6  4、看碟的时候,你会一边吃零食,一边看嘛?  是的——7  不会——5  有时候会——6  5、比起到处游玩,你更喜欢看书吗?  是的——7  不是——6  还好——8  6、你很喜欢阅读和写字,用文字来诉说自己的内心吗?  是的——8  不是——7  还好——9  7、你很喜欢吃甜蜜蜜的东西吗?  是的——10  不喜欢——9  只是偶尔吃——8  8、恋爱期间,你们常常看电影约会吗?  是的——9  不会——10  偶尔会——A  9、你不会因为天气变化而影响自己的心情吗?  是的——10  不是——B  不好说——C  10、你平时很爱熬夜吗?  是的——A  不是——D  还好——B  测试结果  A、你患微笑抑郁症的几率 80%  你是一个敏感多疑,对自己缺乏自信的人,很多时候你会因为别人一句无心话便疑神疑鬼,甚至会记恨对方。你就像《红楼梦》里面的林妹妹,常常会因为落花而流泪,喜欢把不好的事物与自己联想到一起。内心充满的负能量,越陷越深。但是你不会表现在脸上,外表一副笑颜盈盈的样子,内心却是阴暗和悲观!  B、你患微笑抑郁症的几率 20%  你是一个积极乐观的孩子,任何问题都会用正面的心态去面对。暴风骤雨对于你来说是润雨,是滋润大地的甘露。白雪皑皑难行走,对于你来说是两个人浪漫的契机。你总是能把事物想的很美,把日子过的很有趣。你可能这一生都不会患抑郁症,你的正能量爆棚,生活会积极向上!  C、你患微笑抑郁症的几率 60%  你比较情绪化,偶尔会因为天气的变化和繁重的工作而忧心忡忡。生活平淡而乏味,工作也没有太大的气色,你就像一个没有水分的茄子,不懂的如何调节自己的情绪,而一蹶不振。和你接触的人都感觉你是皮笑肉不笑的人,对你沉闷的情绪所影响。这样下去你也会有很大的可能患上微笑抑郁症。  D、你患微笑抑郁症的几率 40%  不管遇到任何难题,你只会消极一分钟,一分钟过后你便会积极的应对。你知道患得患失没有任何意义,再多的困难也要面对,没有人能真正的依靠,只有自己才是全部的世界。所以,你是真实的,不急不躁,不畏惧未来,也不会妥协现在。未来充满了未知,就算担忧也是暂时了,明天依然美好!

疑病症就是自己吓唬自己的常见心理

  疑病症就是自己吓唬自己的常见心理,疑病症又称疑病性神经症,主要指本病患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念,病人诉躯体症状,反复就医,虽然经反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑,常伴有焦虑或抑郁。  有百分之七十的疑病症患者有疼痛的症状,一般表现在头部,腰部以及关节部位。疑病症患者对该症状表达不清,还有些患者会告知医生全身疼痛。在接受过检查后,并无大碍。  身体症状:除了疼痛外,身体症状也是疑病症常见的症状之一。疑病症患者会将口中有异味,消化不良,身体发麻等症状,当成一种疾病,担心自己患上不治之症。有些患者也会把身体出汗,上火,黑眼圈等身体变化当作一种不治之症。  搞清疑病症心理治疗的核心:毫无疑问,对疑病症患者来说,最大的烦恼就来自于对疾病的恐惧和怀疑上,并且他们并非是真的害怕“所疑之病”本身,而是害怕由这种病而引申出来的方方面面的问题。  正因为此,患者无法摆脱对生病的忧虑和害怕心理,往往为此痛不欲生,不但整日神思恍惚,影响日常的工作、生活和学习,甚至有的疑病症患者会想不开,想要以死解脱。  分析导致疑病症出现的不同“心病”:有的患者害怕的是因“病”导致死亡的恐惧,比如狂犬病疑病症患者总是担心自己因狂犬病而死亡;有的患者是怕伤害到身边的亲人,比如艾滋病疑病症患者害怕自己将艾滋病传染给妻子和孩子;也有的患者害怕由此给生活和工作带来的影响,比如乙肝疑病症患者害怕自己因此而失业等等诸如此类。  了解了自己的“心病”是什么,就给下一步的疑病症治疗工作打下了良好的基础。  找准问题开展疑病症针对性治疗  根据上面的分析,我们可以看出,疑病症的心理治疗只需患者找准心结,打好攻心战,就完全可以消除疑病症。具体治疗上,主要包含两个重点。  疑病症患者往往会高估患病的可能,无论是仪器的检查结果还是医生的解释,都无法打消患者的顾虑。这需要患者不断提升对医生和科学检测的治疗信心。  疑病症患者的疑病性格。疑病症患者固执、敏感、多疑的性格,往往使疑病症的治疗工作难以坚持。因此疑病症患者应做好自我性格调整,学会心胸宽广,努力培养乐观情绪,提高生活信心。

总感觉自己丑原来是一种精神障碍

  总感觉自己丑原来是一种精神障碍,老觉得自己丑有可能是患了一种叫体象障碍的心理疾病。体象障碍又称为丑人综合症,是指患者对其不存在或轻微的缺陷的一种痛苦或有害的先占观念。  体象障碍是一种精神障碍,主要表现为:虽然通过医学检查并没有发现身体缺陷,但是在患者认识中,自己具有某种或者某些别人没法发现的身体缺陷,这让他们觉得自己很丑陋,假如不得不在公众场合下公开露面或者发言,就会觉得非常困窘。  什么表现可能说明你有体象障碍?  体象障碍者可能会强迫性地重复做一些特定的、耗时的行为,例如:  1. 不停地照镜子检查外貌,或完全不敢照镜子  2. 挑剔皮肤或拔毛发  3. 和街上的人或杂志上的模特进行比较  4. 不满意地频繁化妆  5. 总是询问别人对于自己外貌的看法  6. 担心生活和工作会因外貌而受到负面影响  一个人对自己的外貌有所担心是正常的,比如早晨洗漱时看到皮肤不够光滑细腻,或是在试衣间突然发现自己胖了不少,我们都可能会有所担心,但这种担心与焦虑是偶发的、非持续性的,调整自己的认识就能够有效地缓解和消除。  然而,体象障碍所引发的焦虑则很难抵抗或控制,从时间上来说,每天平均有3-8个小时都在被自己的先占观念所影响着(Phillips,2004)。  体象障碍者的自尊感很低。所以,很多人会为了防止不舒服的感觉,防止被其他人对自己做出负面的评价,而躲避社交活动。当他们不得不参加公共活动时,他们仍旧很敏感,会通过过度地装饰来掩盖自己以为的缺陷,比如浓妆、特殊的发型或是繁重的衣服。  体象障碍者对自己外貌的担心有时难以被其他人察觉,但他们的痛苦是非常真切的。

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