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强迫症

简介

强迫症(OCD)指反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经强迫症性障碍。观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想,表象或者意向。些思想、表象或意向对患者来说,这是没有现实意义的,不必要或多余的。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

起因

强迫症病因至今未明,当前多数的观点认为这是一种在生物、心理、社会因素综合作用下的多因素疾病。首先,强迫症的发生有一定的生化基础,目前遗传和生化研究表明,强迫症与大脑中5-羟色胺系统增高有关。
强迫症的发生有着一定的人格基础,约70%的强迫症病人病前有强迫性人格障碍。这种人以十全十美的高标准要求自己,处事执拗,不善于随机应变,守规矩,讲信用,极具责任感,遵循非黑即白的观念以及追求绝对的确定性和安全感等,因此容易陷入强迫思维的陷阱。
在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,自己的物品要排列整齐,干干净净的,并经常为此花费不少时间。他们对自身的生活和工作很少感到满意,因而经常感到紧张、焦虑和苦恼,成为强迫症的易感人群。

症状

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。 
强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样。比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。
强迫症状具有以下特点: 
1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。
2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再对其他症状加以抵制。
3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。
4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

认知

强迫症是一种焦虑障碍,其特征是重复的、令人烦恼的思想、冲动或者意向,以及旨在减少由强迫思想引起的不适感而进行的强迫行为。强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位常见病。用认知疗法治疗强迫症还是近二十年的事情,认知治疗可以减少患者的不适感,增加社交和工作能力,取得了较为显著的临床效果。强迫症的认知疗法是在认知理论基础上发展而来的。
强迫症的基本特点是以强迫观念和强迫行为为主要临床相。强迫观念是指重复出现的、令人苦恼的、持久的思想、冲动和意向,它包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑等。强迫行为是一再出现的刻板行为。它既不能给人以愉快,也无助于完成有意义的任务。

治疗

药物治疗
一线治疗药物:SSRIs,如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。
二线治疗药物:三环类药物氯米帕明、SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。
三线以及增效治疗药物:第2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。有研究显示,抗精神病药可诱发强迫症,其中关于氯氮平的研究较多,氯氮平诱发强迫症状的风险与剂量相关,因此不推荐氯氮平增效治疗强迫症。另有奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和喹硫平诱发强迫症状的案例报道。抗精神病药增效治疗期间,应监测抗精神病药所致的不良反应,以及增效治疗期间潜在的药物相互作用。
其他精神类药物:较多研究中评价了其他精神类药物增效治疗强迫症的效果,包括SNRIs类文拉法辛或度洛西汀、米氮平、抗痴呆药美金刚、曲唑酮、圣约翰草、丁螺环酮、拉莫三嗪、托吡酯、氯硝西泮和碳酸锂。
心理治疗
强迫症的临床症状是复杂多样的,其病理心理机制与多种因素有关,没有哪一种心理学理论能够解释强迫症的所有症状,各种心理治疗都是在其各自理论对强迫症症状的理解基础上而提出,对不同的强迫症症状应选择适合的心理治疗方法才会使心理治疗达到治疗的作用。
1.CBT: 
CBT包含了ERP、认知治疗及行为治疗,其中以ERP为主要技术的CBT长久以来被视为强迫症的一线心理治疗方法。在实际操作过程中,ERP和认知治疗常在内容上重叠。最常用的认知技术包括:认知重建、自我指导训练、理性情绪疗法或Beck的认知治疗。
2.精神分析治疗: 
精神分析的治疗方式通过了解患者潜意识的欲望与动机、生活中应对挫折、冲突或应激的行为模式,探寻强迫的症状表现背后的心理意义。通多对峙、澄清、解释和修通四个阶段,通过相对长期的分析治疗,让患者获得对自身问题的领悟和改变,基于患者与治疗师所产生的移情关系,来改善患者与他人的关系、调整心理结构、消除内心的情感症结,以促进患者生活适应能力的提高及人格的成熟。
3.森田治疗: 
森田治疗是基于东方文化的一种心理治疗,由森田正马教授于20世纪初创立、发展了一套治疗神经质症的方法,从他的弟子开始把这种方法称为“森田疗法”。森田疗法的核心治疗原则是“顺其自然,为所当为”,其经典的疗程设置由绝对卧床期、轻劳作期、重劳作期、生活训练准备期这4部分依次组成,实施方式是住院治疗。森田疗法主张让神经质症患者接纳症状存在、学会带着症状正常生活来实现干预效果
4、物理治疗: 
(1)重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS):是一种无创性的治疗方法,低频rTMS刺激辅助运动区及眶额皮质能显著改善强迫症状,相对安全性较好,对正常的认知功能、感知觉及内分泌等均无明显影响,主要风险是诱导癫痫发生,尤其是高频rTMS治疗。
(2)改良电休克治疗(modified ECT):由于缺少随机对照研究的循证证据,关于ECT治疗强迫症是否有效目前仍存在较大争论,对伴有严重抑郁症状、精神病性症状,或共病抽动秽语综合征等其他精神障碍的强迫症患者治疗有效,常见不良反应为认知功能障碍和循环系统不良反应。前者通常在治疗后6个月内基本恢复。
(3)脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS):2009年2月美国FDA正式批准DBS治疗”慢性、严重的强迫症” 。多项研究证实DBS对难治性强迫症存在确切疗效。但该治疗为侵入性,需通过外科经颅手术才能实现,且长期疗效存在争议,我国尚未批准精神疾病的神经外科治疗方法,如果需要物理治疗,建议严格遵守我国相关医疗和法律的规定。

自我缓解

1.提升自信心,改变心理语言。平静的时刻对自己说:我有能力、我有价值、我相信我自己、我爱我自己。其次是改变心理行为,学会发现自己的长处和优点,学会看到自己取得的进步进而奖赏、鼓励自己,并且珍惜现在拥有的资源。
2.你希望别人用什么样的方式对待你,你就以什么样的方式去对待别人。在平时的人际交往中,可以尝试把注意力从自身的感受、表现慢慢的转移到对他人的关注上。多关注他人的表现,多用心的感受他人的需求,多理解和接纳他人。对于未来有明确、清晰、切实可行、可操作的目标,并且可以制定比较详细的、循序渐进的实施计划,清楚的认识到自己现有哪些资源,还需要哪些资源,如何获得需要的资源。一步步的朝着既定的目标去努力,逐步恢复对于未来的可控感。
3、学会放松、愉悦自己劳逸结合,学习、工作之余,可以做做运动,从事一些兴趣爱好,和朋友聊聊天、出门散散心,或者干脆来一场旅行。可以每天拿出一点时间来做一些没有目的的事情,就是为了单纯的快乐。

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一位初中教师的恐惧和强迫

初中数学教师自诉:容易激动,感觉压力大,焦虑很厉害,控制不住自己去想,想的心慌,感觉世界末日了一般。如果有人对他口气稍微硬一点,他就很不舒服;而反过来,他说的,别人就要听,如果不听他的,也会很不舒服,尤其是自己孩子。同时近段时间学校每个老师都要开公开课,觉得压力山大,焦虑,失眠,紧张。

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强迫症常见问答

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对于强迫症的治疗来说,唯有对其表现的强迫思维、念头、行为,停止对抗、纠缠,即不评判、不分析、不纠缠、不思考、不作为,也就是改变强迫症患者的习性思维。安住当下,如此才是根本的疗愈之道,亦止法、帮助强迫症患者慢慢做到顺其自然的方法。也可以让患者尝试打坐或者是冥想的方式帮助患者在思维上进行放松和放空,帮助患者把关注点回归到自己身上。

如果症状很严重的话,可以依靠药物调节调节,暂时缓解。但是吃药和住院是治标不治本,药物的作用是暂时性的调节自己的脑神经,让大脑缓解疲劳与疼痛感觉,同时也有点心理安慰成分在里面。人心往往是因为无明识的造作,患得患失,灾难性思维过于频繁才失去了纯真的本心本性。 如果踏上正确的自我调心轨道,藉由恰如其分的正念修习,找到适合放松自己的方式,将注意力和关注点回归于自己身上会缓解症状。所以想要真正的解决烦恼的根,还是要需对心下手,这才是去根,从别的地方下手都只是在末梢上下功夫。

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压力大

心理压力是个体在生活适应过程中的一种身心紧张状态,源于环境要求与自身应对能力不平衡。人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验是心理学意义上的压力。从心理学角度看,压力是外部事件引发的一种内心体验。完全没有心理压力的情况是不存在的。没有压力本身就是一种压力,它的名字叫作空虚。无数的文学艺术作品描述过这种空虚感。那是一种比死亡更没有生气的状况,一种活着却感觉不到自己在活着的巨大悲哀。为了消除这种空虚感,很多人选择了极端的举措来寻找压力或者说刺激,一部分人找到了,在工作、生活、友谊或者爱情之中;另一些人,他们在寻找的过程中甚至付出了生命的代价。比如有一部分吸毒者,在最开始就是被空虚推上绝路的。

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洁癖

简单来说洁癖就是太爱干净。 一个人爱干净是好事,但过于注重清洁以至于影响了正常的学习、工作和生活,特别是社会交往,就属于洁癖症。 洁癖有轻重之分。较轻的洁癖仅仅是一种不良习惯。可以通过脱敏疗法、认知疗法来纠正。较严重的洁癖属于心理疾病,是强迫症的一种。应该求助于心理医生。洁癖并不是女孩的专利,一些男孩也会患上这种病,有的男孩甚至表现得更严重。

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焦虑症

焦虑是人类在与环境作斗争及生存适应的过程中发展起来的基本人类情绪,一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧,是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。比如快考试了,如果你觉得自己没准备好,就会紧张担心,这就是焦虑。这时,通常会抓紧时间复习应考,积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应,也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,称为焦虑症状,符合相关诊断标准的话,就会诊断为焦虑症。

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情绪低落是抑郁症吗,抑郁症会不会遗传?

  情绪低落是抑郁症吗,抑郁症会不会遗传?压力太大造成很多人心理不健康就导致抑郁症。得了抑郁症的人最主要的一个特征就是和之前的自己相比,情绪不高了。经常会听到周围的人说“我最近抑郁了”或是“我得抑郁症了”,那么,真的是这样吗?其实只是这些人有些抑郁的情绪而已,并不是真正意义上的抑郁症。面对生活中的烦恼,大家都出现过情绪低落、神情沮丧、意志消沉等症状,但这些只是暂时的抑郁情绪,谈不上是抑郁症。      情绪低落是抑郁症吗?  情绪低落不一定是抑郁症,但是抑郁症一定会情绪低落。 典型的抑郁症表现为三低:即情绪特别低落、思维迟缓、动作或行为减少。  而真正的抑郁症的患者情绪低落,抵抗治疗,觉得自己是社会的负担,不想治疗,老有想离开这个世界的想法。因此,大家不要一出现情绪低落的现象就以为得了抑郁症。  除了情绪低落外,抑郁症患者还可能有如下几种表现:  1、没有明显原因的持续疲乏感,休息后也难以复原;  2、活动缓慢,有时又会为一些小事发脾气;  3、常自责,或有内疚感,自我评价过低,觉得自己做什么都做得不够好;  4、思考速度减慢,患者也可能感到自己变笨了;  5、失眠,包括入睡困难,睡眠浅而不稳,特别是早醒,也就是睡眠的最后一次觉醒时间明显提前;  6、食欲不振,进食减少,体重也可能明显减轻;  7、性欲减退,对异性不感兴趣;  8、反复出现自杀念头,甚至有自杀行为,这是抑郁症最严重的症状.  抑郁症会不会遗传?  抑郁症与遗传密切有关,有抑郁症病史的家属,要做好预防措施。如果有抑郁症倾向,要及早发现,及时治疗。抑郁症发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。抑郁症有遗传给下一代的可能,但不一定就会遗传给下一代。只有在多种患病基因与致病因素叠加,才会导致遗传的发生。因而要减轻抑郁症的遗传风险,就要从避免这些遗传因素的叠加着手。图文来源于网络侵删

抑郁症该如何选择医生科室,到院就诊流程你都了解了吗?

  如何选择科室:  诊疗抑郁症时选择的科室,在不同的医院或许有不同的名称,包括精神卫生科、临床心理科等。  在挂号的时候,可以输入【抑郁】、【焦虑】、【心理】或【精神】作为关键词来搜索(注意:不是【神经】,别错挂成神经内科哦)。如果实在不确定自己应该挂什么科室,可以当面或电话咨询医院的导医台。  另外,部分医院(尤其是各地精神卫生中心)有开设心理咨询门诊。但如果你是初诊,尤其是在自评量表中显示抑郁症状严重的,为了能更好地确诊疾病,建议不要在第一次就诊时就挂心理咨询门诊。  复诊时,再根据自己的情况和医生的建议来考虑是否在心理咨询门诊接受治疗。  如何选择医生:  抑郁症作为神经症的一种,具有其特殊性:症状容易与其他精神科疾病(如躁郁症、人格障碍等)相混淆。  有些朋友只是抑郁情绪却被诊断为抑郁症,因此委屈自己吃了好久的精神类药物。因此,在初诊的时候,应尽量选择副主任及以上、从医经验较为丰富的医生。  在复诊配药阶段,虽然可以不必太在意医生的资历,但如果需要换药或减药,你依然需要与更有经验的医生沟通。  我们也听到很多朋友反应,因医院门诊病人太多,副主任及以上医生分配给每个病人的诊疗时间有限。所以,你可以根据自己和当地医院的具体情况来选择。  如何陈述病情:  如果你是首诊:  1. 你需要告诉医生这段时间的抑郁症相关症状,包括心理感受和生理感受,以及饮食睡眠情况等。  如果你不知道怎么描述,可以参考我们之前在《诊断标准科普》一文里列出的症状,或告知医生你的量表分数。  如果记不清楚,或者会再与人交流的时候感到紧张,就把症状提前写在纸上,交给医生阅读。  2.你还可以告诉医生这段时间的应激事件、社会支持情况和人际关系等。  例如,是否遇到了什么对你造成打击或巨大压力的事件,如亲人去世、重病、破产、考试等?是否遇到了工作或者人际方面的困难?如果不方便详细说的话,笼统地概括也可以;如果没有这类事件的话,就告诉医生“我最近没有遇到应激事件/压力事件”。  3.另外,你需要告诉医生自己是否有身体疾病,和目前的用药情况。  4.如果你有想咨询医生的问题,也可以向医生询问。  如果你是复诊:  向医生描述治疗后的变化和感受,包括抑郁症相关症状的变化和药物造成的影响。  诊疗过程及花费:  不同的地区、医院针对不同的患者,诊疗过程会有些差异,但一般来说分为以下三个步骤:  1. 问询,询问患者的症状及感受,同时对患者的状态进行初步的观察。  2. 检查,部分医院只要求患者做涉及心理症状的量表(如:SCL-90,SDS,汉密尔顿抑郁量表等),还有一些医院会要求患者做涉及生理症状的检查(如:心电图,脑电图,脑神经递质检测等)。  3. 分析检查结果,诊断,提供治疗方案。确诊抑郁症后,医生会根据你的情况与你商讨治疗方案,大致分为以下几种情况:心理咨询、药物治疗、物理治疗(经颅磁刺激)、住院。  初诊的花费大致在1000~1500元(包含挂号、检查和治疗的费用,如果检查项目少或者不需要药物治疗,费用会相对低一些),根据地区、医院、医生、所做检查和个人情况有不同。  后续治疗阶段的费用会有较大的个人差异。  抑郁症在门诊阶段的检查和治疗是不纳入医保报销范围的,但住院治疗可以报销,需要具体参考地方和单位医保政策。图文来源于网络侵删

什么是知识焦虑症,知识焦虑症怎么缓解?

  什么是知识焦虑症,知识焦虑症怎么缓解?现在互联网发展迅速,我们每天都有海量的新信息,呈几何数增长。人类的思维能力,没办法接收、处理这么多的信息。求知欲促使人类去接收海量的信息。未来的不确定性,让人面临着来自各方面的压力。对信息和知识,缺乏辨别能力,错把信息当知识。  什么是知识焦虑症?  知识焦虑症,也叫信息焦虑综合征。在信息爆炸时代,人们对信息的吸收呈平方数增长,但面对如此大量的信息,人类的思维模式远没有高速到接受自如的阶段,由此造成了一系列的自我强迫和紧张。严重的还会突发性地出现恶心、呕吐、焦躁、神经衰弱、精神疲惫等症状。  知识焦虑症怎么缓解?  正视现实的压力:  过度焦虑的产生,常常有着一些我们不愿面对的现实压力、心理冲突, 如婚姻的矛盾、工作的压力、经济的危机、人际的冲突等,我们要学会正视并及时解决它们,逃避只能使问题变得更为复杂和麻烦。  把握核心,学会筛选信息:  搞清楚哪些知识是对自己有用的,不要拿到什么就都一个劲地往自己的脑袋里面装。并不是所有的知识都是你需要的。  不懂分辨,错把数据,信息,当成知识,最终就会导致大脑的疲惫不堪。有些时候,我们好像学了很多所谓的知识,其实,却仅仅只是信息的碎片。  在获取知识越来越方便的同时,我们也要注意知识质量的良莠不齐。筛选出高价值的信息源头,给大脑减少负担。  学的时候,就要研究行业内的核心知识,先学能应用于实际的,把握核心的价值点,和整体的框架。对于一些重点内容和细枝末叶,花费的时间和精力也是不同的。  认识自己:  一个人的时间有限,精力有限,知识却永远是无穷无尽的。 所以,不要妄想学完所有的东西我再来实操,我们只能把握更加核心的内容。  根据自身的条件,选择适合自己水平的书籍。每个人都有自己的特点,不要强求自己刻意学习,效果也不会很好。  慢慢来,制定好计划,按部就班,重点是你每天都在进步。  “知识焦虑症”本身并不可怕,也不用担心它会转发为精神疾病,只要你能意识到它起病的原因并正确对待治疗,还是可以有效缓解焦虑症状的。图文来源于网络侵删

长期抑郁症该怎么办,缓解的方法有哪些?

  长期抑郁症该怎么办,缓解的方法有哪些?长期抑郁是属于心理方面的障碍,严重是有可能走向极端的,这样长期的情绪悲观的生活下,对什么事都没兴趣、害怕社交、出现严重失眠、哭闹、认知障碍、幻觉、自杀等危害。出现这种情况,是需要积极做心理疏导.  注意睡眠、饮食和运动:  运动能防止抑郁症的发作,有助于增强体力。它也能较快地提高情绪,短时间地缓冲抑郁。  接受抑郁症:  忧郁症首要之务就是要有病识感,不要否认、逃避、拒绝、不愿正视自己生病,但往往愈挣扎,陷得愈深。不论是生理或心理,先把症状控制好,一旦稳定之后再加上其他的辅助方式。如果放任不管,或者自以为靠意志力就会好,只会愈来愈严重!  将欢乐带入生活:  即使你现在还不认为你有资格享受自己的欢乐,至少你应该做你自己所喜欢的事情。无论工作怎么忙,你也必须找时间来让自己轻松一下,做一点你觉得能使自己高兴的事情。眼前的欢乐能帮助你预防未来的抑郁。将欢乐带进生活的确是良好心境的基本策略之一。  保持作息规律:  抑郁不但掠夺你的快乐,还会影响身体健康,使思绪紊乱,食欲不振、睡眠以及生活秩序变得毫无章法。所以睡得好、吃得下也是抑郁症需要遵守的原则,每天睡前可以使用脑健康平衡营养,可以让免疫、循环系统正常运作,加快身体机能恢复。  建立可靠的人际关系:  建立可靠的人际关系需要时间,需要你自己的努力,不可能一夜就建立成功。虽然似乎有点困难,但你要记住:在生活的任何阶段都可以建立这样的关系。建立可靠的人际关系的过程有很多步骤,下面举一些例子,告诉你怎样着手进行。  适当运动:  运动也是可以减少压力,放松心情的办法,这样可以减轻抑郁情绪令你的精神充沛,比如说散步,慢跑,游泳,唱歌等等,建议选择在户外每天进行半小时到一小时的运动。但进行新的危险运动项目前,一定要同自己的医师沟通商量,再进行。图文来源于网络侵删

烦躁抑郁的症状有哪些,该怎么办?

  烦躁抑郁的症状有哪些,该怎么办?烦躁抑郁症是抑郁症的一种亚型,除表现为心境低落、兴趣减退的抑郁症核心症状外,还可伴有明显烦躁特征和焦虑特征,如出现紧张不安、身体经常性的肌肉紧张、心慌、对未来过分担心等临床表现。烦躁抑郁症伴有明显的烦躁特征和焦虑特征,是抑郁症中导致自杀率最高的一种。那么,烦躁抑郁的症状有哪些,该怎么办?  抑郁症的症状主要是以下几方面:  情感低落:  常表现为愁眉不展,心烦意乱,自我评价过低,自责或有内疚感,对前途悲观失望,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,情感低落有昼重夜轻的特点。  思维缓慢:  思维迟缓、联想困难,自觉思考能力下降,对刺激反应迟钝,注意力集中困难,记忆力减退。  言语动作减少与迟缓:  言语少、声音低,经常独坐一处不与他人交往,爱好和生活乐趣丧失,精力减退、疲乏,走路时行动缓慢,严重时可达到不吃不喝、不言不动的抑郁性木僵的程度。  烦躁抑郁症该怎么办?  肯定自己:  患上了焦虑抑郁症疾病的广大患者朋友们通常对于自己是极度不自信的,随时否定自己只会让自己更受打击,所以要学会肯定自己。  当焦虑袭来时,可以反复地告诉自己,“没有问题”,“我可以对付”,“我比别人行”。  这样可使你渐渐消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反应,使你的智能反应逐渐表现出来。结果,你果真平静下来了。  思想交流法:  心理学研究表明,每个人都有同他人交流的欲望和需要。有些人不想让别人知道自己的心事,无论是喜悦的还是悲伤的,不愿意把自己心理的感受说出来,这样不仅对解决问题毫无帮助,而且会加重自己的烦躁情绪,久而久之还可能会产生心理障碍。正确的做法应当是找一位知心朋友倒倒苦水,说出心理真正的感受,在这之后,你往往可以感受到心里的烦躁能够得到消除。  学会放松:  在面临每天的例行干扰之前,暂时放松数秒,可以大幅改善焦虑的程度。  比如,当你的电话铃响时,可以先做一个深呼吸,然后再接听电话。养成这种放松的习惯,长时间这样也是可以充当有效的镇定剂。  使你控制焦虑,而不是被焦虑掌控。周末假日,还可以开车兜风或到海边逛逛。尽量作一些有益身心的活动,抛开工作的烦恼。图文来源于网络侵删

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