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强迫症

简介

强迫症(OCD)指反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经强迫症性障碍。观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想,表象或者意向。些思想、表象或意向对患者来说,这是没有现实意义的,不必要或多余的。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

起因

强迫症病因至今未明,当前多数的观点认为这是一种在生物、心理、社会因素综合作用下的多因素疾病。首先,强迫症的发生有一定的生化基础,目前遗传和生化研究表明,强迫症与大脑中5-羟色胺系统增高有关。
强迫症的发生有着一定的人格基础,约70%的强迫症病人病前有强迫性人格障碍。这种人以十全十美的高标准要求自己,处事执拗,不善于随机应变,守规矩,讲信用,极具责任感,遵循非黑即白的观念以及追求绝对的确定性和安全感等,因此容易陷入强迫思维的陷阱。
在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,自己的物品要排列整齐,干干净净的,并经常为此花费不少时间。他们对自身的生活和工作很少感到满意,因而经常感到紧张、焦虑和苦恼,成为强迫症的易感人群。

症状

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。 
强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样。比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。
强迫症状具有以下特点: 
1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。
2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再对其他症状加以抵制。
3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。
4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

认知

强迫症是一种焦虑障碍,其特征是重复的、令人烦恼的思想、冲动或者意向,以及旨在减少由强迫思想引起的不适感而进行的强迫行为。强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位常见病。用认知疗法治疗强迫症还是近二十年的事情,认知治疗可以减少患者的不适感,增加社交和工作能力,取得了较为显著的临床效果。强迫症的认知疗法是在认知理论基础上发展而来的。
强迫症的基本特点是以强迫观念和强迫行为为主要临床相。强迫观念是指重复出现的、令人苦恼的、持久的思想、冲动和意向,它包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑等。强迫行为是一再出现的刻板行为。它既不能给人以愉快,也无助于完成有意义的任务。

治疗

药物治疗
一线治疗药物:SSRIs,如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。
二线治疗药物:三环类药物氯米帕明、SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。
三线以及增效治疗药物:第2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。有研究显示,抗精神病药可诱发强迫症,其中关于氯氮平的研究较多,氯氮平诱发强迫症状的风险与剂量相关,因此不推荐氯氮平增效治疗强迫症。另有奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和喹硫平诱发强迫症状的案例报道。抗精神病药增效治疗期间,应监测抗精神病药所致的不良反应,以及增效治疗期间潜在的药物相互作用。
其他精神类药物:较多研究中评价了其他精神类药物增效治疗强迫症的效果,包括SNRIs类文拉法辛或度洛西汀、米氮平、抗痴呆药美金刚、曲唑酮、圣约翰草、丁螺环酮、拉莫三嗪、托吡酯、氯硝西泮和碳酸锂。
心理治疗
强迫症的临床症状是复杂多样的,其病理心理机制与多种因素有关,没有哪一种心理学理论能够解释强迫症的所有症状,各种心理治疗都是在其各自理论对强迫症症状的理解基础上而提出,对不同的强迫症症状应选择适合的心理治疗方法才会使心理治疗达到治疗的作用。
1.CBT: 
CBT包含了ERP、认知治疗及行为治疗,其中以ERP为主要技术的CBT长久以来被视为强迫症的一线心理治疗方法。在实际操作过程中,ERP和认知治疗常在内容上重叠。最常用的认知技术包括:认知重建、自我指导训练、理性情绪疗法或Beck的认知治疗。
2.精神分析治疗: 
精神分析的治疗方式通过了解患者潜意识的欲望与动机、生活中应对挫折、冲突或应激的行为模式,探寻强迫的症状表现背后的心理意义。通多对峙、澄清、解释和修通四个阶段,通过相对长期的分析治疗,让患者获得对自身问题的领悟和改变,基于患者与治疗师所产生的移情关系,来改善患者与他人的关系、调整心理结构、消除内心的情感症结,以促进患者生活适应能力的提高及人格的成熟。
3.森田治疗: 
森田治疗是基于东方文化的一种心理治疗,由森田正马教授于20世纪初创立、发展了一套治疗神经质症的方法,从他的弟子开始把这种方法称为“森田疗法”。森田疗法的核心治疗原则是“顺其自然,为所当为”,其经典的疗程设置由绝对卧床期、轻劳作期、重劳作期、生活训练准备期这4部分依次组成,实施方式是住院治疗。森田疗法主张让神经质症患者接纳症状存在、学会带着症状正常生活来实现干预效果
4、物理治疗: 
(1)重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS):是一种无创性的治疗方法,低频rTMS刺激辅助运动区及眶额皮质能显著改善强迫症状,相对安全性较好,对正常的认知功能、感知觉及内分泌等均无明显影响,主要风险是诱导癫痫发生,尤其是高频rTMS治疗。
(2)改良电休克治疗(modified ECT):由于缺少随机对照研究的循证证据,关于ECT治疗强迫症是否有效目前仍存在较大争论,对伴有严重抑郁症状、精神病性症状,或共病抽动秽语综合征等其他精神障碍的强迫症患者治疗有效,常见不良反应为认知功能障碍和循环系统不良反应。前者通常在治疗后6个月内基本恢复。
(3)脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS):2009年2月美国FDA正式批准DBS治疗”慢性、严重的强迫症” 。多项研究证实DBS对难治性强迫症存在确切疗效。但该治疗为侵入性,需通过外科经颅手术才能实现,且长期疗效存在争议,我国尚未批准精神疾病的神经外科治疗方法,如果需要物理治疗,建议严格遵守我国相关医疗和法律的规定。

自我缓解

1.提升自信心,改变心理语言。平静的时刻对自己说:我有能力、我有价值、我相信我自己、我爱我自己。其次是改变心理行为,学会发现自己的长处和优点,学会看到自己取得的进步进而奖赏、鼓励自己,并且珍惜现在拥有的资源。
2.你希望别人用什么样的方式对待你,你就以什么样的方式去对待别人。在平时的人际交往中,可以尝试把注意力从自身的感受、表现慢慢的转移到对他人的关注上。多关注他人的表现,多用心的感受他人的需求,多理解和接纳他人。对于未来有明确、清晰、切实可行、可操作的目标,并且可以制定比较详细的、循序渐进的实施计划,清楚的认识到自己现有哪些资源,还需要哪些资源,如何获得需要的资源。一步步的朝着既定的目标去努力,逐步恢复对于未来的可控感。
3、学会放松、愉悦自己劳逸结合,学习、工作之余,可以做做运动,从事一些兴趣爱好,和朋友聊聊天、出门散散心,或者干脆来一场旅行。可以每天拿出一点时间来做一些没有目的的事情,就是为了单纯的快乐。

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对于强迫症的治疗来说,唯有对其表现的强迫思维、念头、行为,停止对抗、纠缠,即不评判、不分析、不纠缠、不思考、不作为,也就是改变强迫症患者的习性思维。安住当下,如此才是根本的疗愈之道,亦止法、帮助强迫症患者慢慢做到顺其自然的方法。也可以让患者尝试打坐或者是冥想的方式帮助患者在思维上进行放松和放空,帮助患者把关注点回归到自己身上。

如果症状很严重的话,可以依靠药物调节调节,暂时缓解。但是吃药和住院是治标不治本,药物的作用是暂时性的调节自己的脑神经,让大脑缓解疲劳与疼痛感觉,同时也有点心理安慰成分在里面。人心往往是因为无明识的造作,患得患失,灾难性思维过于频繁才失去了纯真的本心本性。 如果踏上正确的自我调心轨道,藉由恰如其分的正念修习,找到适合放松自己的方式,将注意力和关注点回归于自己身上会缓解症状。所以想要真正的解决烦恼的根,还是要需对心下手,这才是去根,从别的地方下手都只是在末梢上下功夫。

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压力大

心理压力是个体在生活适应过程中的一种身心紧张状态,源于环境要求与自身应对能力不平衡。人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验是心理学意义上的压力。从心理学角度看,压力是外部事件引发的一种内心体验。完全没有心理压力的情况是不存在的。没有压力本身就是一种压力,它的名字叫作空虚。无数的文学艺术作品描述过这种空虚感。那是一种比死亡更没有生气的状况,一种活着却感觉不到自己在活着的巨大悲哀。为了消除这种空虚感,很多人选择了极端的举措来寻找压力或者说刺激,一部分人找到了,在工作、生活、友谊或者爱情之中;另一些人,他们在寻找的过程中甚至付出了生命的代价。比如有一部分吸毒者,在最开始就是被空虚推上绝路的。

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洁癖

简单来说洁癖就是太爱干净。 一个人爱干净是好事,但过于注重清洁以至于影响了正常的学习、工作和生活,特别是社会交往,就属于洁癖症。 洁癖有轻重之分。较轻的洁癖仅仅是一种不良习惯。可以通过脱敏疗法、认知疗法来纠正。较严重的洁癖属于心理疾病,是强迫症的一种。应该求助于心理医生。洁癖并不是女孩的专利,一些男孩也会患上这种病,有的男孩甚至表现得更严重。

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焦虑症

焦虑是人类在与环境作斗争及生存适应的过程中发展起来的基本人类情绪,一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧,是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。比如快考试了,如果你觉得自己没准备好,就会紧张担心,这就是焦虑。这时,通常会抓紧时间复习应考,积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应,也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,称为焦虑症状,符合相关诊断标准的话,就会诊断为焦虑症。

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哪些人群容易患精神分裂症?

  哪些人群容易患精神分裂症?精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病,此疾病多是由于心理因素、社会环境压力所以引起的,一般具有偏执型格、癔病性格、神经衰弱、分裂性格等人群容易患上精神分裂症。哪些人群容易患精神分裂症?  有遗传家族史:  所谓有遗传家族史就是在祖父母、外祖父母、父母以及叔叔、阿姨,即直系或者旁系血亲三代以内有精神分裂症病史,这类人群属于高发人群;  有围产期的问题:  比如围产期出现窒息、遗传的一些疾病,这些是高发人群;  循环性格:  有时,情绪非常高涨,对人特别热情;有时兴趣和热情均烟消云散,只有冷漠、乏味和孤独。这两种迥然不同的性格常常交替出现,故称为循环性格”。这种性格的人容易患感情性精神病。  敏感多疑的人群:  比如性格比较敏感,行为比较怪异,明显的异于常人,尤其是在青少年时期,有些孩子性格相对和一般孩子表现的不合群,行为比较冲动,比较容易钻牛角尖,属于高发人群;  心理应激和经常遇到不良的生活事件:  所谓心理应激就是比如受到重大生活事件的打击,家庭情况不是很和谐,比如父母离婚、单亲的家庭,这些人群属于高发人群;  精神分裂症也好发于青壮年:  比如一般25-45岁年龄阶段属于高发人群,这类人群表现的特点就是除了有遗传家族史以外,性格和行为方式与正常人有一些区别,属于精神分裂症的高发人群。  孤僻性格:  孤僻性格是精神分裂症的常见人群,患者的性格内向、孤僻,平时沉默寡言,胆小怕事,喜欢独处,不爱交际,工作中被动,生活上懒散,思维片面离奇,遇事好钻牛角尖。图文来源于网络

产后出现这些种现象新妈妈要警惕抑郁症

  产后出现这些种现象新妈妈要警惕抑郁症,生活中有很多新妈妈刚生完孩子,情绪起伏比较大,新妈妈生完娃之后,身体雌性激素水平开始回落,这会对心理造成一定的影响,有的身体伤痛恢复的不彻底,常常让新妈妈心烦意乱的这些都是导致产后抑郁症的原因。      产后出现这些种现象新妈妈要警惕抑郁症  情绪长久地低落:  抑郁症患者最明显的特征就是情绪持久的低落,在他们严重,世界是暗淡无光的,没有什么事能让她们提起兴趣。她们常常会陷入悲伤、孤独、郁闷等情绪中,且持续相当长的时间,中间可能会有几天的情绪好转,但很快又会陷入抑郁中,难以自拔。  语速、思维或运动迟缓:  抑郁患者说话常缓慢或简单回答,思考问题回答问题需很长时间,一个简单穿衣动作也很缓慢,有些患者说记忆力下降。  自信心降低:  宝妈对自我评价降低,认为自己不能照顾好宝宝,整天担心宝宝是否健康、能不能平安长大,每天循环想这些问题,对生活缺乏信心,对周围人充满敌意,严重的绝望悲观,甚至有自杀或者伤害宝宝的行为。  疲劳感:  大多数产妇均认为产后体虚,显得十分疲劳、精力不足,甚至不能照料婴儿,常感到自己是无用的人。  厌食:  除了精神上的低落,宝妈身体上也会出现变化。比如厌食,再好吃的食物也提不起兴趣;失眠,难以入睡;性欲下降,体重明显增加或下降,身体极易疲倦等。  睡眠障碍:  抑郁患者常伴有入睡困难、焦虑不安,或早醒、醒后很难再入睡。7、躯体不适:常有头痛背痛、四肢无力、腹胀便秘、恶心呕吐、口干口苦等,虽经各种检查和治疗,既无相应阳性结果,症状也无缓解。  无助感、厌世和绝望感:  有些患者感到家庭社会地位因自己的“过错”而丧失,自己又无力扭转此局面而绝望和无助,想到自杀,以此来摆脱痛苦和绝望。  图文来源于网络

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